Мазь при шпорах: применение и виды¶

Мазь при шпорах — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при подошвенном фасциите и костных разрастаниях пяточной кости (так называемых «шпорах») с целью уменьшения боли, воспаления и отёка мягких тканей стопы. Такие препараты относятся к симптоматической терапии: они не устраняют саму костную шпору, а воздействуют на воспалительный процесс в подошвенной фасции и окружающих тканях, который и служит основной причиной болевого синдрома.

¶Общая характеристика

Под термином «шпора» в быту обычно понимают два близких состояния: собственно костный шип (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости и подошвенный фасциит — воспаление плотной соединительнотканной пластины, поддерживающей свод стопы. В клинической практике болевой синдром в пяточной области чаще связан именно с фасциитом, тогда как остеофит нередко обнаруживается случайно при рентгенографии и сам по себе может не вызывать боли.

Мази и гели при шпорах применяются как часть консервативного лечения наряду с ортопедическими стельками, физиотерапией, лечебной физкультурой и ограничением нагрузки. Наружные формы удобны в амбулаторных условиях, но обладают ограниченной глубиной проникновения в ткани, поэтому рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Классификация наружных средств

Препараты для местного применения при пяточной боли делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и боль. Выпускаются в виде гелей и мазей с разной концентрацией; гели обычно быстрее впитываются, мази дольше удерживаются на коже.

¶Средства с раздражающим и отвлекающим действием

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: диметилсульфоксид, камфору, ментол, пчелиный или змеиный яд, экстракты перца. Их эффект основан на отвлекающем действии и улучшении местного кровотока.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с ментолом, камфорой или другими компонентами, обеспечивая одновременно противовоспалительное и отвлекающее действие.

¶Гомеопатические и растительные мази

Содержат растительные экстракты и минеральные компоненты. Доказательная база их эффективности ограничена, что отражено в соответствующих клинических руководствах.

¶Действующие вещества

¶Механизм действия

При нанесении на кожу действующее вещество проникает через эпидермис и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах и синовиальных оболочках. Для НПВС ключевым является угнетение ферментов циклооксигеназы, что снижает образование медиаторов воспаления. Это уменьшает отёк, локальную температуру и болевую импульсацию. Раздражающие компоненты вызывают расширение поверхностных сосудов, что субъективно воспринимается как тепло и снижает ощущение боли по механизму отвлечения.

Следует учитывать, что концентрация препарата в глубоких тканях при наружном применении ниже, чем при приёме внутрь или инъекциях, поэтому выраженность эффекта при сильном воспалении может быть недостаточной.

¶Применение

Общие правила нанесения:

• препарат наносят на чистую сухую кожу в области пятки и свода стопы;
• процедуру повторяют 2–4 раза в сутки, если иное не указано в инструкции;
• после нанесения возможно лёгкое массирование, но при выраженной боли интенсивное растирание не рекомендуется;
• длительность применения без консультации врача обычно не превышает 7–14 дней.

При подошвенном фасциите мазь сочетают с ортопедическими стельками с поддержкой продольного свода, упражнениями на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, а также с ограничением длительного стояния и бега.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наружные формы НПВС относительно безопасны, однако возможны:

• местные реакции — покраснение, зуд, жжение, сыпь;
• аллергические реакции на компоненты основы или действующее вещество;
• системные эффекты при нанесении на большие площади или повреждённую кожу.

Препараты не наносят на раны, трофические язвы, участки с нарушенной целостностью кожи. Осторожность требуется при беременности, в период грудного вскармливания, при заболеваниях почек и печени, а также у детей — по назначению врача. Раздражающие средства с ядами (пчелиным, змеиным) противопоказаны при аллергии и не применяются на слизистых оболочках.

¶Место в терапии

Мазь при шпорах не является самостоятельным методом лечения. При стойком болевом синдроме применяют инъекции глюкокортикостероидов в область подошвенной фасции, ударно-волновую терапию, физиопроцедуры. Хирургическое вмешательство требуется редко. Диагностику и выбор схемы лечения проводит врач-ортопед или травматолог после осмотра и, при необходимости, инструментального обследования.

¶См. также

• Подошвенный фасциит
• Остеофит
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ортопедические стельки