Мазь при эпикондилите локтевого сустава¶

Мазь для лечения эпикондилита локтевого сустава — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе консервативной терапии эпикондилита (воспаления мест прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости). Препараты этой группы не устраняют причину заболевания, а воздействуют на его симптомы: боль, отёк, местное воспаление, — и применяются в сочетании с покоем, физиотерапией и лечебной физкультурой.

¶Место наружных средств в терапии

Эпикондилит чаще всего имеет профессиональный или спортивный характер и развивается вследствие повторяющихся однотипных движений с нагрузкой на предплечье. Различают наружный (латеральный, «локоть теннисиста») и внутренний (медиальный, «локоть гольфиста») эпикондилит. Основу лечения составляют разгрузка конечности, иммобилизация, физиотерапия и упражнения на растяжение и укрепление мышц.

Мази, гели и кремы занимают вспомогательное положение. Их ценность определяется двумя факторами: локальным действием в месте нанесения и низким риском системных побочных эффектов по сравнению с таблетированными препаратами. При этом глубина проникновения действующего вещества через кожу и подкожную клетчатку к зоне воспаления ограничена, поэтому наружные средства редко используются как единственный метод.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества угнетают циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов, что уменьшает боль и воспаление. Типичные представители:

• диклофенак (в виде геля и мази, в том числе в комбинации с метилсалицилатом и ментолом);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Концентрации действующих веществ в наружных формах ниже, чем в системных, поэтому при соблюдении инструкции риск гастропатий минимален. Тем не менее при длительном нанесении на большие участки возможно всасывание, достаточное для появления системных эффектов.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Препараты на основе никотиновой кислоты, камфоры, ментола, скипидара, пчелиного и змеиного яда вызывают местное расширение сосудов и ощущение тепла. Они не влияют на воспалительный процесс напрямую, но могут уменьшать болевое восприятие за счёт отвлекающего эффекта. Такие мази не следует наносить на повреждённую кожу и применять при остром выраженном воспалении с отёком.

¶Комбинированные и местные глюкокортикоиды

Комбинированные составы объединяют нестероидный компонент с разогревающим или охлаждающим. Отдельную группу образуют мази с глюкокортикостероидами (например, гидрокортиконом), однако при эпикондилите они применяются ограниченно: более типично локальное введение глюкокортикоидов в виде инъекций, которое выполняет врач.

¶Местнораздражающие средства растительного происхождения

К этой категории относят мази с экстрактами трав, эфирными маслами и салицилатами. Доказательная база по ним ограничена, эффект в значительной мере субъективен.

¶Действующие вещества: краткая справка

¶Правила применения

Мазь наносят на чистую неповреждённую кожу в проекции болезненного надмыщелка, обычно 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс не должен превышать сроки, указанные в инструкции к конкретному препарату; при отсутствии улучшения в течение 1–2 недель требуется повторная консультация врача. После нанесения следует вымыть руки, чтобы избежать попадания средства на слизистые оболочки и в глаза.

Ограничения и меры предосторожности:

• аллергические реакции на компоненты в анамнезе;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременность и период грудного вскармливания — по согласованию с врачом;
• детский возраст — согласно инструкции конкретного препарата;
• одновременное применение нескольких наружных средств с одинаковым действующим веществом нежелательно.

¶Эффективность и ограничения

Клинические данные свидетельствуют, что наружные нестероидные средства при эпикондилите дают умеренное кратковременное облегчение боли, сопоставимое в некоторых исследованиях с эффектом пероральных форм при меньшем числе побочных реакций. Однако само по себе нанесение мази не ускоряет восстановление сухожилия: решающее значение имеют снижение нагрузки, правильная биомеханика движений и постепенное укрепление мышц.

При упорном течении заболевания, сохранении боли более нескольких месяцев или появлении слабости в кисти применяются инъекции глюкокортикоидов, ударно-волновая терапия, а в редких случаях — хирургическое вмешательство. Мази в этих ситуациях остаются лишь элементом симптоматической поддержки.

¶Сравнение с другими наружными формами

Гели на спиртовой или водно-спиртовой основе быстрее высыхают и меньше пачкают одежду, но могут вызывать ощущение стянутости; мази на жировой основе дольше удерживаются на коже и обеспечивают более длительное поступление вещества, однако хуже впитываются. Пластыри с лекарственной пропиткой удобны для длительного ношения и применяются при локализованной боли. Выбор формы определяется индивидуальной переносимостью и удобством использования.

¶Безопасность

Наиболее частые нежелательные реакции — местное покраснение, зуд, жжение, реже — контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения применение прекращают. Не следует сочетать наружные НПВС с пероральными анальгетиками той же группы без консультации со специалистом. Пациентам с бронхиальной астмой, язвенной болезнью в анамнезе и нарушениями свёртываемости крови требуется особая осторожность.