Мазь от ректальных трещин¶

Мазь от ректальных трещин — лекарственная форма для местного наружного применения, используемая при лечении анальной трещины (трещины заднего прохода) — линейного дефекта слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующегося на задней стенке. Препараты этой группы наносят непосредственно на область дефекта и в анальный канал; их действие направлено на устранение боли и спазма сфинктера, заживление тканей и профилактику инфекционных осложнений.

¶Общая характеристика

Анальная трещина — одно из наиболее частых проктологических заболеваний; по данным медицинской статистики, на неё приходится значительная доля обращений к колопроктологу. Основные симптомы — боль при дефекации и после неё, выделение небольшого количества алой крови, спазм внутреннего сфинктера. Консервативное лечение в большинстве случаев начинается именно с местных средств, и мази занимают среди них центральное место.

Мази от ректальных трещин классифицируют по механизму действия:

• Анестезирующие — снижают болевой синдром (лидокаин, бензокаин, анестезин).
• Противовоспалительные и противоотёчные — уменьшают воспаление и отёк тканей (глюкокортикостероиды, нестероидные средства).
• Регенерирующие (репаративные) — ускоряют заживление дефекта (метилурацил, декспантенол, облепиховое масло).
• Спазмолитические — снимают спазм сфинктера (нитроглицерин, дилтиазем, нифедипин в виде мазей и гелей).
• Антисептические и антибактериальные — предупреждают инфицирование.
• Комбинированные — сочетают несколько эффектов в одном препарате.

¶Действующие вещества

Наиболее распространённые компоненты местных средств при анальной трещине:

Комбинированные препараты часто объединяют анестетик, противовоспалительный компонент и репаративное средство, что позволяет воздействовать на несколько звеньев патологического процесса одновременно.

¶Механизм действия

Ключевое звено патогенеза хронической анальной трещины — порочный круг: боль вызывает рефлекторный спазм внутреннего сфинктера, спазм ухудшает кровоснабжение слизистой, из-за ишемии дефект плохо заживает, что поддерживает боль. Поэтому эффективные местные средства воздействуют не только на симптомы, но и на этот механизм.

Спазмолитические мази (на основе нитроглицерина или блокаторов кальциевых каналов) снижают тонус сфинктера, улучшают регионарный кровоток и тем самым создают условия для заживления. Анестетики разрывают болевой компонент, репаративные вещества ускоряют эпителизацию, а антисептики препятствуют вторичному инфицированию.

¶Применение

Мази применяют при острых трещинах и в комплексной терапии хронических форм. Способы нанесения:

• наружно — тонким слоем на область заднего прохода;
• интраанально — с помощью аппликатора или пальца в перчатке, нанося средство непосредственно на трещину и в анальный канал.

Процедуру обычно проводят после гигиенических мероприятий, нередко 1–2 раза в сутки, курс и кратность определяет врач. Местная терапия часто сочетается с нормализацией стула, диетой с достаточным содержанием клетчатки, обильным питьём, тёплыми сидячими ваннами и приёмом слабительных при запорах.

При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких недель рассматривают малоинвазивные методы (например, ботулинотерапию, латеральную внутреннюю сфинктеротомию) или хирургическое вмешательство.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные средства не лишены ограничений:

• Глюкокортикостероидные мази при длительном применении истончают кожу и слизистую, поэтому их используют короткими курсами.
• Нитроглицериновые мази нередко вызывают головную боль, что ограничивает их переносимость.
• Возможны аллергические реакции на компоненты.
• При выраженном кровотечении, признаках абсцесса, свища или при подозрении на иное заболевание (в том числе опухолевое) местное самолечение недопустимо — требуется обследование у колопроктолога.

Беременным, кормящим женщинам и детям препараты подбирают индивидуально. Любые средства этой группы применяют по назначению врача, поскольку сходные симптомы встречаются при разных заболеваниях прямой кишки.

¶Место в терапии

Мази от ректальных трещин остаются базовым элементом консервативного лечения благодаря доступности, простоте применения и возможности воздействовать на основные звенья патогенеза. Их эффективность повышается при сочетании с коррекцией образа жизни и функции кишечника. При своевременном и правильном применении значительная часть острых трещин заживает без операции, однако хронические и осложнённые формы требуют более активного вмешательства.