Мазь от онихомикоза¶

Мазь от онихомикоза — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения грибковой инфекции ногтей (онихомикоза). Представляет собой мягкую консистенцию на жировой, полиэтиленгликолевой или эмульсионной основе, содержащую один или несколько противогрибковых компонентов. Применяется преимущественно на ранних стадиях поражения, при дистальной или поверхностной формах, а также в составе комбинированной терапии вместе с системными препаратами.

¶Общие сведения

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевой пластины, ложа и матрикса, вызываемое дерматофитами (главным образом Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже дрожжеподобными и плесневыми грибами. По данным дерматологических исследований, доля онихомикоза среди всех микозов кожи и её придатков составляет значительную часть, а распространённость растёт с возрастом.

Ключевая особенность лечения: плотная кератиновая пластина ногтя плохо проницаема для наружных средств. Поэтому мази эффективны лишь тогда, когда препарат способен накапливаться в ногтевом ложе и проникать в глубокие слои. Это накладывает ограничения на применение мазей и объясняет, почему при выраженном поражении матрикса предпочтение отдают системным антимикотикам.

¶Действующие вещества

Основу любой мази от онихомикоза составляет противогрибковое вещество. По механизму действия их делят на несколько групп.

Помимо антимикотика, в состав вводят кератолитические компоненты (например, салициловую кислоту, мочевину), которые размягчают изменённую пластину и улучшают проникновение действующего вещества. Иногда добавляют противовоспалительные и антисептические средства.

¶Формы и отличие от других наружных средств

Термин «мазь» в быту часто распространяют на все местные противогрибковые средства, однако фармакологически это разные формы:

• мазь — жировая или полимерная основа, высокая концентрация действующего вещества, окклюзионный эффект;
• крем — эмульсионная основа, легче распределяется, меньше жирности;
• лак для ногтей — плёнкообразующая основа, удерживается на пластине длительно (аморолфин, циклопирокс);
• раствор — спиртовой или водный, быстро высыхает.

Для ногтей лаки и растворы часто предпочтительнее мазей, поскольку создают на поверхности депо препарата. Мази применяют при поражении кожи вокруг ногтя, при поверхностных формах и в случаях, когда лак недоступен или плохо переносится.

¶Применение

Схема использования мази включает несколько этапов:

1. Гигиеническая обработка стопы и поражённого ногтя.
2. Максимальное удаление изменённых участков пластины — с помощью пилки, кератолитических пластырей или по назначению врача.
3. Нанесение препарата на ноготь и окружающую кожу, обычно 1–2 раза в сутки.
4. Наложение окклюзионной повязки при необходимости усилить проникновение.

Длительность терапии при онихомикозе велика: ноготь на руках отрастает за 3–6 месяцев, на ногах — за 9–12 месяцев и более. Даже после устранения возбудителя требуется отрастание здоровой пластины, поэтому курс наружного лечения нередко занимает месяцы. Прекращение применения при первом видимом улучшении ведёт к рецидиву.

¶Показания и ограничения

Наружные мази целесообразны при:

• дистальном или поверхностном поражении без вовлечения матрикса;
• единичных поражённых ногтях;
• невозможности системной терапии (противопоказания, лекарственные взаимодействия, беременность, детский возраст, сопутствующие заболевания печени);
• как дополнение к пероральным антимикотикам.

Ограничения связаны с низкой проницаемостью ногтя, необходимостью длительного и регулярного применения, а также с тем, что часть пациентов не соблюдает режим. При тотальном поражении, вовлечении матрикса или множественных ногтях монотерапия мазью обычно недостаточна.

¶Комбинированная терапия

Наиболее эффективным подходом при выраженном онихомикозе считается сочетание наружных средств с системными препаратами (тербинафин, итраконазол, флуконазол). Системный компонент воздействует на возбудителя изнутри, наружный — на поверхностные слои и окружающую кожу, что снижает риск повторного заражения. Такая схема сокращает сроки лечения и повышает частоту полного излечения, однако требует контроля со стороны врача из-за возможных побочных эффектов системных антимикотиков.

¶Профилактика рецидивов

После курса лечения рекомендуется:

• обрабатывать обувь и предметы ухода противогрибковыми средствами;
• не пользоваться чужой обувью, полотенцами, маникюрными инструментами;
• соблюдать гигиену в местах общего пользования (бани, бассейны, раздевалки);
• контролировать состояние ногтей при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нарушения кровообращения);
• проводить повторные осмотры у дерматолога.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Часть мазей с клотримазолом, кетоконазолом, тербинафином отпускается без рецепта, однако самодиагностика при онихомикозе ненадёжна: схожие изменения ногтей вызывают псориаз, травмы, дистрофии, лишай. Постановка диагноза требует лабораторного подтверждения (микроскопия соскоба, посев, в ряде случаев ПЦР). Только после идентификации возбудителя врач подбирает действующее вещество и форму препарата, поскольку разные грибы обладают неодинаковой чувствительностью к антимикотикам.