Мазь для бурсита: виды и применение¶

Мазь для бурсита — это лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии бурсита — воспаления синовиальной сумки (бурсы), расположенной между сухожилием, мышцей и костью. Такие средства не устраняют причину заболевания, но способны уменьшать боль, отёк и местное воспаление, а также улучшать кровообращение в поражённой области. В медицинской практике мази, гели и кремы применяются преимущественно при поверхностно расположенных сумках (локтевой, коленной, ахилловой) и рассматриваются как вспомогательный метод наряду с покоем, иммобилизацией, физиотерапией и системными препаратами.

¶Место наружных средств в терапии бурсита

Бурсит может быть острым и хроническим, асептическим (травматическим, профессиональным) и инфекционным (септическим). При септическом бурсите, сопровождающемся высокой температурой, выраженным покраснением и гнойным содержимым, наружные средства не являются основным лечением: требуется антибактериальная терапия, а иногда — пункция или дренирование сумки. Мази применяют при асептических формах, на этапе стихания острого процесса и при хроническом течении.

Основные задачи местной терапии:

• обезболивание в зоне воспалённой сумки;
• снижение отёка и воспалительной реакции;
• улучшение местного кровотока и рассасывание инфильтрата;
• восстановление подвижности сустава при затяжном течении.

¶Классификация мазей и гелей

По действующему началу наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Содержат диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие за счёт подавления синтеза простагландинов. Выпускаются в виде гелей и кремов, хорошо проникают через кожу. Применяются при травматическом и профессиональном бурсите, при обострении хронического процесса. Возможные побочные эффекты — местное раздражение, реже — аллергические реакции; при длительном использовании на больших участках кожи возможно системное действие.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов: камфору, ментол, метилсалицилат, экстракты перца, горчицы, пчелиный яд, змеиный яд. Улучшают кровообращение, дают отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Используются при хроническом бурсите вне фазы острого воспаления. Не наносятся на повреждённую кожу и не применяются при гнойных процессах.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с разогревающими компонентами, гепарином или диметилсульфоксидом. Гепаринсодержащие мази дополнительно уменьшают отёк и препятствуют тромбообразованию в мелких сосудах. Комбинированные средства удобны при сочетании воспаления и застойных явлений.

¶Антибактериальные и противогрибковые мази

Применяются только при подтверждённой инфекционной природе бурсита и по назначению врача. Самостоятельное использование антибактериальных мазей при асептическом воспалении неэффективно и может способствовать формированию устойчивости микрофлоры.

¶Средства с местными глюкокортикоидами

В ряде случаев применяются мази с гидрокортизоном и другими кортикостероидами. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, но требуют осторожности: длительное нанесение истончает кожу, а при инфекционном процессе их применение противопоказано. Более типичный способ введения глюкокортикоидов при бурсите — внутрисумковая инъекция, выполняемая врачом.

¶Состав и механизм действия

Типичная мазевая основа — вазелин, ланолин, полиэтиленгликоли, гели на карбомерах. Основа определяет скорость высвобождения действующего вещества: гели и кремы проникают быстрее, мази на жировой основе действуют дольше и лучше подходят для сухой кожи. Для усиления проникновения в состав вводят диметилсульфоксид, эфирные масла, мочевину.

Механизм действия НПВС-гелей связан с угнетением циклооксигеназы и снижением концентрации медиаторов воспаления в тканях сумки и окружающих сухожилиях. Разогревающие компоненты активируют капиллярный кровоток и повышают локальную температуру, что ускоряет рассасывание отёка.

¶Правила применения

• Наносить средство на чистую неповреждённую кожу над областью воспалённой сумки.
• Соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции; обычно 2–4 раза в сутки.
• Не накладывать герметичные повязки без рекомендации врача.
• Не сочетать несколько разогревающих средств одновременно.
• При появлении сыпи, жжения, усиления боли применение прекратить и обратиться к врачу.
• При беременности, в детском возрасте, при заболеваниях печени и почек — только по согласованию со специалистом.

¶Ограничения и критика

Клиническая эффективность наружных средств при бурсите ниже, чем у системных НПВС и внутрисумковых инъекций, поскольку глубокая синовиальная сумка труднодоступна для проникновения действующего вещества через кожу. Ряд исследований указывает, что значительная часть эффекта плацебо-гелей сопоставима с действием препаратов при лёгких формах. Поэтому мазь рассматривается как элемент комплексной терапии, а не как самостоятельное лечение. Ключевое значение имеют разгрузка сустава, устранение травмирующего фактора и, при необходимости, медикаментозная или хирургическая тактика, определяемая врачом.