Маннит — осмотический диуретик¶

Маннит (лат. Mannitum, международное непатентованное наименование — маннитол) — лекарственное средство из группы осмотических диуретиков, представляющее собой шестиатомный спирт (гексит) и применяемое преимущественно для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, а также для выведения жидкости из организма при отёках. В клинической практике используется в виде раствора для внутривенного введения, чаще всего в концентрации 10 %, 15 % или 20 %.

¶Химическая природа и механизм действия

Маннит — органическое соединение, изомер сорбита, с молекулярной формулой C₆H₁₄O₆. Это белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, сладкий на вкус, но практически не всасывающийся в желудочно-кишечном тракте. Именно это свойство лежит в основе его применения: попадая в кровеносное русло, маннит не метаболизируется и не реабсорбируется в почечных канальцах, а свободно фильтруется в клубочках.

Механизм действия основан на повышении осмотического давления плазмы крови. Маннит «притягивает» воду из тканей в сосудистое русло, увеличивая объём циркулирующей крови, а затем выводится почками вместе с избытком жидкости. Дополнительно он повышает осмолярность первичной мочи, что препятствует обратному всасыванию воды в канальцах и усиливает диурез. Эффект развивается через 15–20 минут после инфузии и сохраняется от 4 до 6 часов.

¶Показания к применению

Основные области применения маннита:

• Нейрохирургия и неврология — снижение внутричерепного давления при отёке мозга, черепно-мозговых травмах, опухолях, менингите.
• Офтальмология — купирование острых приступов глаукомы, подготовка к операциям на глазу.
• Токсикология — форсированный диурез при отравлениях веществами, выводящимися почками.
• Кардиология и нефрология — реже, при олигурии и необходимости стимулировать выделение мочи.
• Хирургия — профилактика острой почечной недостаточности в периоперационном периоде.

¶Способ применения и дозы

Маннит вводится только внутривенно, обычно капельно. Раствор перед применением подогревают до 37 °C, поскольку кристаллы маннита могут выпадать в осадок при хранении; для растворения флакон нагревают на водяной бане и тщательно перемешивают. Прозрачный раствор без взвеси пригоден к использованию.

Ориентировочные дозы:

Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 6 г/кг. Скорость введения подбирается индивидуально: слишком быстрое введение вызывает резкое повышение объёма плазмы и риск перегрузки сердца, слишком медленное — снижает терапевтический эффект. Повторное введение возможно, но требует контроля водно-электролитного баланса.

¶Противопоказания

Маннит не применяется при:

• тяжёлой сердечной недостаточности и отёке лёгких;
• выраженной почечной недостаточности с анурией;
• внутричерепном кровоизлиянии, продолжающемся кровотечении;
• дегидратации и гипернатриемии;
• индивидуальной непереносимости.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, беременности и в период лактации, а также пациентам пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия, дегидратация);
• тахикардия, повышение артериального давления, боли в груди;
• головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
• сухость во рту, жажда, нарушение зрения;
• аллергические реакции, редко — анафилактический шок.

При длительном применении возможно развитие «рикошетного» повышения внутричерепного давления, поэтому терапию проводят под строгим контролем диуреза, уровня электролитов и гемодинамики.

¶Особые указания

Перед введением раствор осматривают: наличие кристаллов требует повторного нагревания. Введение маннита сочетают с контролем центрального венозного давления, особенно у пациентов с сердечной патологией. При появлении признаков обезвоживания инфузию прекращают и корректируют потери жидкости. Маннит не предназначен для самостоятельного применения — препарат используется только в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Маннит усиливает действие других диуретиков и может повышать токсичность нефротоксичных средств (аминогликозидов, цисплатина). Одновременное применение с сердечными гликозидами требует контроля уровня калия. Совместимость с другими растворами для инфузий определяется индивидуально, поскольку маннит может изменять их осмолярность.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде стерильного раствора во флаконах различной ёмкости (100, 200, 250, 400, 500 мл) с концентрацией действующего вещества 10–20 %. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C; замораживание не допускается. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя.

¶Историческая справка

Маннит был выделен в начале XIX века из ясеня манного (Fraxinus ornus), отсюда и происходит его название. Как диуретик он начал применяться в клинической практике с середины XX века, когда были изучены его осмотические свойства. В современной медицине маннит остаётся одним из базовых препаратов неотложной нейрохирургии и офтальмологии, хотя в ряде стран его постепенно вытесняют гипертонические растворы натрия хлорида и другие осмотически активные средства.