Лорамил — противогрибковый препарат¶

Лорамил — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества тербинафина гидрохлорида, относящегося к группе аллиламиновых противогрибковых средств. Применяется для лечения дерматомикозов, онихомикозов и кандидозов кожи, выпускается в формах для местного и системного применения. Название встречается преимущественно на фармацевтических рынках России и ряда стран СНГ.

¶Действующее вещество

Тербинафин — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Его молекула представляет собой аллиламин, что отличает препарат от более ранних азоловых антимикотиков (кетоконазола, клотримазола, миконазола). Механизм действия связан с подавлением фермента скваленэпоксидазы — ключевого звена синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов. Блокировка этого фермента ведёт к накоплению сквалена внутри клетки и к дефициту эргостерола, что нарушает проницаемость мембраны и приводит к гибели грибковой клетки.

Тербинафин проявляет фунгицидное действие в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и фунгистатическое или фунгицидное — в зависимости от концентрации — в отношении дрожжевых грибов рода Candida и плесневых грибов. Он эффективен также против Malassezia furfur, возбудителя отрубевидного лишая.

¶Лекарственные формы

Под наименованием «Лорамил» препарат выпускается в нескольких формах:

• Таблетки для приёма внутрь (обычно 125 или 250 мг тербинафина);
• Крем для наружного применения (1 %);
• Спрей или раствор для наружного применения;
• Мазь (в некоторых линейках).

Разнообразие форм позволяет выбирать способ введения в зависимости от локализации и распространённости поражения: при ограниченных поверхностных микозах достаточно местной терапии, при поражении ногтей, волосистой части головы или обширных участков кожи требуется системное лечение.

¶Показания к применению

К основным показаниям относятся:

При онихомикозе системная терапия считается более надёжной, поскольку местные формы плохо проникают через плотную ногтевую пластину.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь тербинафин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; биодоступность существенно не зависит от приёма пищи, хотя её можно несколько повысить. Вещество липофильно и накапливается в коже, ногтях и подкожной жировой клетчатке, что обеспечивает длительное сохранение терапевтической концентрации в тканях-мишенях даже после отмены препарата. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Период полувыведения составляет порядка 11–17 часов, при печёночной или почечной недостаточности он удлиняется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к тербинафину, при тяжёлых заболеваниях печени и почек, в период беременности и вскармливания (системная форма), а также детям до определённого возраста в зависимости от формы выпуска. При наружном применении ограничения минимальны.

Возможные нежелательные реакции при системном приёме:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, снижение аппетита, дискомфорт в животе, нарушения вкуса;
• со стороны кожи — сыпь, крапивница, зуд;
• редко — головная боль, головокружение, нарушения со стороны крови и печени.

При местном применении иногда возникают покраснение, жжение или сухость в месте нанесения. Из-за нагрузки на печень при длительном системном лечении рекомендуется периодический контроль печёночных ферментов.

¶Особенности применения

Тербинафин как представитель аллиламинов обладает важным преимуществом перед азолами: он не ингибирует систему цитохрома P450 в той же степени, что азоловые препараты, и потому реже вступает в лекарственные взаимодействия. Тем не менее описаны взаимодействия с рифампицином (снижает концентрацию тербинафина) и с некоторыми антидепрессантами и антиаритмиками.

При лечении онихомикозов курс приёма таблеток может составлять от 6 недель (ногти рук) до 12 недель и более (ногти ног). Наружные формы наносят на поражённые участки 1–2 раза в сутки; длительность терапии определяется врачом.

¶Место среди антимикотиков

Тербинафин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран и широко применяется в дерматологической практике. Наряду с оригинальным препаратом существует множество дженериков, выпускаемых под разными торговыми названиями, включая «Лорамил». Эффективность тербинафина при дерматофитных инфекциях сопоставима или превышает таковую у гризеофульвина и азолов, а переносимость в большинстве случаев оценивается как хорошая.

Самостоятельное применение системных противогрибковых средств без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызываться не грибковой, а иной инфекцией или дерматозом, что требует иной терапии.