Лизиноприл: инструкция, применение и цена¶

Лизиноприл — синтетическое лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых форм нефропатии. Международное непатентованное наименование (МНН) — лизиноприл; выпускается в виде таблеток под множеством торговых названий (Лизиноприл, Диротон, Лизигамма, Даприл и другие). Относится к рецептурным препаратам.

¶Фармакологическое действие

Лизиноприл блокирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается выработка альдостерона, расширяются периферические сосуды и падает общее периферическое сосудистое сопротивление. Одновременно снижается нагрузка на миокард, уменьшается пред- и постнагрузка, что важно при сердечной недостаточности.

Препарат относится к так называемым «пролекарствам-исключениям»: в отличие от эналаприла, он не требует метаболической активации в печени и выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Это делает его удобным при умеренных нарушениях функции печени, но требует осторожности при почечной недостаточности.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, лизиноприл назначают при:

• артериальной гипертензии (в качестве монотерапии или в комбинации с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов);
• хронической сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии);
• диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа при наличии протеинурии;
• остром инфаркте миокарда в стабильной гемодинамике (в первые сутки, при отсутствии противопоказаний).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. Дозировка подбирается индивидуально.

При почечной недостаточности дозу снижают в зависимости от клиренса креатинина. У пожилых пациентов и при гиповолемии (например, после длительного приёма диуретиков) лечение начинают с минимальных доз во избежание резкого падения давления.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к лизиноприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный или идиопатический;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки;
• состояние после трансплантации почки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• гиперкалиемия, тяжёлая почечная недостаточность.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель (возникает у 5–20 % пациентов и часто служит причиной отмены), головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Реже наблюдаются гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, тошнота, диарея, кожная сыпь. В единичных случаях развивается опасный ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Особые указания

При применении лизиноприла необходим контроль артериального давления, функции почек и уровня калия в крови. Сочетание с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками повышает риск гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности. Литийсодержащие препараты при комбинации с лизиноприлом могут накапливаться в организме.

¶Цена и формы выпуска

Лизиноприл выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Это один из самых доступных ингибиторов АПФ, поскольку имеет множество дженериков. Стоимость зависит от производителя, региона, аптечной сети и дозировки. Ориентировочно упаковка из 20–30 таблеток по 10 мг стоит от 30 до 150 рублей; импортные брендовые аналоги (например, Диротон) дороже — от 200 до 500 рублей за упаковку. В аптеках отпускается по рецепту врача; точную цену следует уточнять в конкретной аптеке или на агрегаторах лекарств, так как она регулярно меняется.

¶Место в терапии

Благодаря длительному действию (24 часа), приёму один раз в сутки и независимости от метаболизма в печени лизиноприл широко используется в кардиологической практике. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ. Назначать и корректировать дозу должен врач: самостоятельное применение недопустимо из-за риска гипотонии, гиперкалиемии и почечных осложнений.