Ливенциале: инструкция по применению препарата¶

Ливенциале — комбинированный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: гиосцина бутилбромид и метамизол натрия. Выпускается в форме раствора для инъекций и применяется преимущественно для купирования спастических болей гладкомышечного происхождения. Относится к группе спазмолитических средств в комбинации с анальгетиком-антипиретиком. Препарат зарегистрирован в ряде стран Европы и Азии; в России и некоторых государствах СНГ он не входит в перечень широко доступных лекарственных средств, что связано с наличием метамизола в составе и риском гематологических нежелательных реакций.

¶Состав и действующие вещества

В состав одной ампулы обычно входят:

Гиосцина бутилбромид — четвертичное аммониевое производное скополамина, не проникающее через гематоэнцефалический барьер. Метамизол натрия — производное пиразолона, известное обезболивающее и жаропонижающее средство.

¶Фармакологическое действие

Комбинация обеспечивает двойной механизм обезболивания. Гиосцина бутилбромид блокирует м-холинорецепторы и дополнительно угнетает поступление кальция в гладкомышечные клетки, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов. Метамизол натрия подавляет синтез простагландинов и влияет на центральные механизмы восприятия боли, усиливая общий анальгетический эффект.

Спазмолитическое действие развивается быстро — в течение нескольких минут после внутримышечного или внутривенного введения. Обезболивающий эффект метамизола сохраняется дольше, что позволяет применять препарат при острых болевых приступах.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Ливенциале применяют при спастических болях и состояниях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры:

• почечная и печёночная колика, в том числе при мочекаменной и желчнокаменной болезни;
• спазмы желудка и кишечника, включая гастроэнтерит и спастический колит;
• спазмы мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
• гинекологические спастические боли, включая дисменорею;
• боли при спазмах сосудов и в послеоперационном периоде (по назначению врача).

Препарат не предназначен для длительного самостоятельного применения — он ориентирован на купирование острого болевого синдрома.

¶Способ применения и дозы

Ливенциале вводится парентерально — внутримышечно или внутривенно медленно. Стандартная разовая доза для взрослых составляет одну ампулу (обычно 5 мл). Кратность и длительность определяет врач; при необходимости инъекцию повторяют, но не более 2–3 раз в сутки и, как правило, не дольше нескольких дней.

Внутривенное введение проводят медленно, чтобы снизить риск резкого падения артериального давления. Детские дозы рассчитываются индивидуально по массе тела и возрасту, при этом применение метамизола у детей ограничено в ряде стран.

¶Противопоказания

Инструкция перечисляет следующие противопоказания:

• повышенная чувствительность к метамизолу, гиосцину или другим компонентам;
• глаукома, особенно закрытоугольная;
• аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания;
• тахиаритмии, тяжёлая сердечная недостаточность;
• нарушения кроветворения, угнетение костномозгового кроветворения;
• печёночная и почечная недостаточность тяжёлой степени;
• беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст в соответствии с ограничениями для метамизола.

¶Особые указания и меры предосторожности

Метамизол натрия способен вызывать редкие, но тяжёлые гематологические реакции — агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению. При появлении лихорадки, болей в горле, язв в полости рта или немотивированных кровотечений препарат отменяют и проводят анализ крови. Риск возрастает при повторном и длительном применении.

Возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Гиосцин может вызывать сухость во рту, тахикардию, задержку мочи, нарушение аккомодации. С осторожностью препарат применяют у пациентов с артериальной гипотензией, поскольку возможно снижение давления.

Взаимодействия: метамизол ослабляет эффект некоторых антикоагулянтов и усиливает действие седативных средств; гиосцин усиливает антихолинергические эффекты трициклических антидепрессантов и антигистаминных препаратов.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются сухость во рту, тошнота, головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, аллергические кожные реакции. Реже возникают нарушения кроветворения, бронхоспазм, анафилактические реакции, задержка мочеиспускания.

¶Правовой статус и доступность

В ряде стран метамизол натрия изъят из оборота или отпускается по строгим ограничениям из-за риска агранулоцитоза. Это влияет и на доступность комбинированных препаратов на его основе, включая Ливенциале. В России зарегистрированы другие комбинированные спазмолитики без метамизола, поэтому при необходимости аналог подбирает врач с учётом состава и противопоказаний.

Инструкция к препарату носит справочный характер; решение о применении принимает медицинский специалист. Самолечение инъекционными формами недопустимо.