Листате — препарат для снижения веса¶

Листате — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества орлистат, предназначенного для снижения массы тела. Относится к группе ингибиторов липаз желудочно-кишечного тракта и применяется у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в сочетании с гипокалорийной диетой. Выпускается в форме твёрдых капсул для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Орлистат — синтетическое производное липстатина, вещества природного происхождения, выделенного из культуральной жидкости микроорганизма Streptomyces toxytricini. Как самостоятельное лекарственное средство орлистат был одобрен в 1998 году в США и в 1999 году в странах Европейского союза. Торговое название «Листате» используется рядом производителей, преимущественно в странах постсоветского пространства, где препарат выпускается в дозировке 60 и 120 мг.

Препарат отпускается по рецепту врача, хотя в ряде стран существуют безрецептурные формы в дозировке 60 мг. Действующее вещество включено в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда государств.

¶Механизм действия

Орлистат действует в просвете желудка и тонкой кишки, практически не всасываясь в системный кровоток. Он необратимо связывается с активным центром желудочных и панкреатических липаз — ферментов, расщепляющих пищевые триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды. В результате блокируется гидролиз примерно 30 % поступающего с пищей жира, и он не всасывается, а выводится с калом в неизменённом виде.

Поскольку препарат не проникает в кровь в значимых количествах, его действие носит локальный характер и не затрагивает центральную нервную систему, в отличие от препаратов, влияющих на аппетит.

¶Показания и применение

Основные показания к применению:

• ожирение с индексом массы тела 30 кг/м² и выше;
• избыточная масса тела (индекс массы тела от 25 до 30 кг/м²) при наличии сопутствующих факторов риска — сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, артериальной гипертензии.

Препарат принимают во время еды или не позднее чем через час после приёма пищи. Если приём пищи пропущен или не содержит жиров, приём капсулы также пропускают. Терапия обязательно дополняется умеренно гипокалорийной диетой, в которой доля жиров не превышает 30 % от общей калорийности, и физической активностью.

Клинические исследования показывают, что на фоне лечения орлистатом в сочетании с диетой потеря массы тела за год в среднем на 3–5 % превышает результат одной лишь диеты. Эффект развивается постепенно и зависит от приверженности пациента рекомендациям.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления связаны с желудочно-кишечным трактом: маслянистые выделения из прямой кишки, учащённая дефекация, императивные позывы, метеоризм, стеаторея. Эти реакции обусловлены самим механизмом действия и обычно усиливаются при избытке жиров в рационе.

К противопоказаниям относятся:

• хронический синдром мальабсорбции;
• холестаз;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 12 лет (для детских форм — согласно инструкции производителя).

При длительном приёме возможно снижение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), поэтому врачи могут рекомендовать их дополнительный приём не ранее чем через два часа после капсулы. Орлистат может уменьшать всасывание некоторых лекарств, в частности циклоспорина и тиреоидных гормонов, что требует корректировки схемы лечения.

¶Формы выпуска и хранение

Листате выпускается в виде капсул, содержащих 60 или 120 мг орлистата. Вспомогательные вещества и оболочка могут различаться у разных производителей. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, вне доступа детей. Срок годности указывается на упаковке.

¶Место в терапии ожирения

Орлистат остаётся одним из немногих препаратов для снижения массы тела, действующих периферически, без влияния на neurotransmission центральной нервной системы. В клинических рекомендациях он рассматривается как один из вариантов фармакотерапии ожирения наряду с диетой и изменением образа жизни. При этом подчёркивается, что медикаментозное лечение не заменяет коррекцию пищевых привычек и повышение физической активности, а лишь дополняет их.

В последние годы на рынке появились другие классы препаратов для снижения веса, в том числе агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, что изменило структуру назначений. Тем не менее орлистат сохраняет позиции благодаря доступной цене, локальному механизму действия и отсутствию системного влияния на организм.