Листата — препарат для снижения веса¶

Листата — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является орлистат. Относится к группе ингибиторов липаз желудочно-кишечного тракта и применяется для снижения массы тела при избыточном весе и ожирении. Выпускается в форме капсул для перорального приёма в дозировке 60 и 120 мг. В ряде стран, включая Россию, препарат в дозировке 60 мг доступен без рецепта, тогда как 120 мг отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — орлистат — синтетическое производное липстатина, вещества природного происхождения, выделенного из культуры микроорганизма Streptomyces toxytricini. Орлистат действует в просвете желудка и тонкой кишки, где обратимо связывает ферменты липазы — желудочную и панкреатическую. Эти ферменты отвечают за расщепление пищевых триглицеридов на свободные жирные кислоты и моноглицериды, которые затем всасываются в кишечнике.

При подавлении активности липаз значительная часть жиров, поступивших с пищей, не расщепляется и не всасывается, а выводится с калом в неизменённом виде. Таким образом препарат уменьшает количество усвоенных калорий за счёт жирового компонента рациона. Поскольку орлистат практически не всасывается в системный кровоток (его биодоступность крайне низка), действие носит местный характер, а системные эффекты минимальны.

Максимальный терапевтический эффект достигается при приёме капсулы во время еды или в течение часа после неё — то есть тогда, когда в желудочно-кишечном тракте присутствует пища, содержащая жиры.

¶Показания и применение

Препарат применяется в составе комплексной терапии избыточной массы тела и ожирения. Стандартные показания:

• ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше;
• избыточная масса тела с ИМТ от 25 кг/м² при наличии сопутствующих факторов риска — сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, артериальной гипертензии.

Орлистат назначают в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой, в которой доля жиров не превышает примерно 30 % от общей калорийности, и с регулярной физической активностью. Дозировка 120 мг принимается три раза в сутки с основными приёмами пищи; если приём пищи пропущен или не содержит жиров, капсулу можно не принимать.

Помимо снижения веса, орлистат способствует умеренному уменьшению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также улучшению гликемического контроля у пациентов с диабетом 2-го типа.

¶Побочные эффекты

Поскольку препарат не всасывается, нежелательные реакции связаны преимущественно с желудочно-кишечным трактом и обусловлены выведением нерасщеплённого жира. Наиболее частые:

• маслянистые выделения из прямой кишки;
• выделение газов с примесью жира;
• учащённый стул, стеаторея;
• императивные позывы к дефекации;
• дискомфорт и боли в животе.

Выраженность этих явлений зависит от количества жиров в рационе: чем выше их доля, тем сильнее побочные эффекты. Обычно они уменьшаются по мере соблюдения диеты. Реже отмечаются головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, гипогликемия у пациентов с диабетом (требует коррекции дозы сахароснижающих средств).

При длительном приёме возможно снижение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), поэтому при продолжительной терапии рекомендуется их дополнительный приём, например за два часа до или после капсулы орлистата.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• синдроме хронической мальабсорбции;
• холестазе (нарушении оттока желчи);
• повышенной чувствительности к орлистату или вспомогательным компонентам;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 12 лет (для дозировки 60 мг — согласно инструкции конкретного производителя).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, нарушениях функции печени и почек, а также при приёме антикоагулянтов (возможно изменение действия варфарина и других препаратов, требующее контроля). Орлистат может снижать всасывание некоторых лекарств, включая амиодарон, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, поэтому интервал между их приёмом и приёмом орлистата должен составлять не менее двух часов.

¶Место среди средств для снижения веса

Орлистат — один из немногих препаратов для коррекции массы тела, действующих в кишечнике, а не на центральную нервную систему. В отличие от средств, подавляющих аппетит, он не влияет на нейромедиаторы головного мозга. Эффективность орлистата умеренная: в клинических исследованиях при сочетании с диетой и физической нагрузкой он обеспечивал дополнительное снижение веса по сравнению с плацебо, однако результат зависел от приверженности диете.

Препарат не является средством быстрого похудения и не заменяет изменения образа жизни. Его рассматривают как вспомогательный инструмент в комплексной программе снижения веса под наблюдением врача. Самостоятельное бесконтрольное применение без коррекции питания малоэффективно и сопровождается выраженными побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Правовой статус и формы выпуска

В России орлистат под торговым названием «Листата» выпускается в капсулах 60 и 120 мг. Дозировка 60 мг относится к препаратам безрецептурного отпуска, 120 мг — к рецептурным. Аналогичное действующее вещество содержится в ряде других препаратов, зарегистрированных под иными торговыми наименованиями, в том числе в оригинальном препарате «Ксеникал».