Линкомицин в капсулах: применение и показания¶

Линкомицин — антибактериальный препарат группы линкозамидов, выпускаемый в том числе в форме капсул для приёма внутрь. Применяется для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, преимущественно при поражениях кожи, мягких тканей, костей и суставов, а также в стоматологии и при некоторых инфекциях дыхательных путей. Капсулы — одна из пероральных лекарственных форм; наряду с ними выпускаются растворы для инъекций и мази для наружного применения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — линкомицин (в виде гидрохлорида). Это антибиотик, продуцируемый бактерией Streptomyces lincolnensis, откуда и происходит название. По химическому строению и спектру действия он близок к клиндамицину — полусинтетическому производному линкомицина.

Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке. Линкомицин связывается с 50S-субъединицей рибосомы и препятствует образованию пептидных связей, что останавливает рост и размножение бактерий. Действие бактериостатическое, в высоких концентрациях может становиться бактерицидным.

¶Спектр активности

Линкомицин активен главным образом в отношении грамположительных кокков и ряда анаэробов:

• стафилококки (включая штаммы, устойчивые к пенициллину);
• стрептококки;
• пневмококки;
• некоторые анаэробные бактерии, в том числе бактероиды (часть штаммов), фузобактерии, пептострептококки;
• возбудители актиномикоза, микоплазмы (часть).

Препарат не действует на грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Устойчивость микроорганизмов может развиваться, поэтому назначение проводится с учётом клинической картины и, при возможности, результатов лабораторного определения чувствительности.

¶Показания к применению

Капсулы линкомицина назначают при инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой, когда пероральный приём возможен и целесообразен. Основные показания:

Чаще всего линкомицин рассматривают как альтернативу при непереносимости пенициллинов или при устойчивости возбудителя к другим антибиотикам. В ряде случаев его применяют в комбинации с другими антибактериальными средствами.

¶Способ применения и дозирование

Капсулы принимают внутрь, обычно за 1–2 часа до еды или через 2 часа после, запивая достаточным количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести инфекции, возраста и состояния пациента. Взрослым чаще назначают 500 мг 3–4 раза в сутки; суточная доза может достигать 2 г и более при тяжёлых инфекциях. Детям дозу рассчитывают по массе тела. Курс лечения определяет врач; самостоятельное изменение дозы или преждевременное прекращение приёма недопустимо.

¶Противопоказания и ограничения

Линкомицин противопоказан при:

• повышенной чувствительности к линкомицину или клиндамицину;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• беременности (особенно в I триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до определённого порога (зависит от инструкции конкретного производителя).

С осторожностью применяют при миастении, поскольку препарат может усиливать мышечную слабость, а также у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, изменение вкуса;
• псевдомембранозный колит — редкое, но серьёзное осложнение, связанное с нарушением микрофлоры кишечника; требует отмены препарата и врачебного вмешательства;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в редких случаях отёк;
• изменения картины крови — обратимая лейкопения, тромбоцитопения;
• повышение активности печёночных ферментов;
• при быстром внутривенном введении (для инъекционной формы) возможны сердечно-сосудистые эффекты.

При появлении выраженной диареи, сыпи или иных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

Линкомицин не применяют для лечения менингита, так как он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат может ослаблять действие некоторых противомикробных средств (например, совместное применение с хлорамфениколом или эритромицином нежелательно из-за антагонизма). Одновременный приём с препаратами, влияющими на моторику кишечника, повышает риск тяжёлых желудочно-кишечных осложнений.

При длительном лечении требуется контроль функции печени, почек и картины периферической крови. Линкомицин отпускается по рецепту; бесконтрольное применение антибиотиков способствует росту устойчивости бактерий и затрудняет последующее лечение.

¶Место в клинической практике

Линкомицин сохраняет значение как резервный и альтернативный антибиотик, особенно при стафилококковых и анаэробных инфекциях, а также при аллергии на пенициллины. В современной практике его нередко заменяют клиндамицином, обладающим лучшей всасываемостью и более широким спектром в отношении анаэробов, однако линкомицин остаётся доступным и применяемым препаратом. Решение о его использовании принимает врач на основании диагноза, данных о возбудителе и индивидуальных особенностей пациента.