Лимфодренажные препараты и отток лимфы¶

Отток лимфы — это процесс перемещения лимфатической жидкости по лимфатическим сосудам от тканей к венозной системе, обеспечивающий удаление из межклеточного пространства избытка воды, белков, продуктов обмена и токсинов. Нарушение этого процесса приводит к лимфостазу, отёкам и ряду патологических состояний. Для коррекции нарушений применяются препараты различных фармакологических групп, а также физиотерапевтические и механические методы. Термин «препараты для оттока лимфы» не является строго научным: в медицине используют понятия лимфодренажные, венотонизирующие, лимфокинетические средства и ангиопротекторы.

¶Механизм лимфообразования и оттока

Лимфа образуется из интерстициальной (межклеточной) жидкости, которая фильтруется из капилляров в ткани. Часть этой жидкости возвращается в кровь через венозное русло, а часть собирается в слепозамкнутые лимфатические капилляры. Далее лимфа проходит через лимфатические сосуды, узлы, стволы и наконец через грудной и правый лимфатический протоки попадает в подключичные вены.

Движение лимфы обеспечивается несколькими факторами:

• сокращением гладких мышц лимфатических сосудов (лимфангионов);
• присасывающим действием грудной клетки при дыхании;
• сокращением скелетных мышц;
• пульсацией крупных артерий, расположенных рядом;
• клапанным аппаратом, препятствующим обратному току.

Нарушение любого из этих звеньев ведёт к застою лимфы. Причинами могут быть врождённая гипоплазия сосудов, обструкция (опухоль, рубец), удаление лимфоузлов при онкологических операциях, венозная недостаточность, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела.

¶Классификация препаратов, влияющих на отток лимфы

Единой общепринятой классификации не существует. На практике средства группируют по механизму действия.

¶Венотонизирующие и лимфокинетические средства

К этой группе относят производные флавоноидов и растительные экстракты. Они повышают тонус гладкой мускулатуры сосудов, увеличивают частоту и силу сокращений лимфангионов, уменьшают проницаемость капилляров.

• Диосмин и его комбинации с гесперидином — наиболее изученные веноактивные флавоноиды. Применяются при хронической венозной недостаточности и лимфовенозной недостаточности.
• Троксерутин — производное рутина, снижает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает отёк.
• Добesилат кальция — синтетическое производное бензопирона, снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, применяется при диабетической ретинопатии и венозной недостаточности.
• Экстракт конского каштана (эсцин) — уменьшает активность лизосомальных ферментов, снижающих тонус венозной стенки.

¶Мочегонные средства (диуретики)

Диуретики не влияют напрямую на лимфатические сосуды, но уменьшают объём интерстициальной жидкости и тем самым снижают нагрузку на лимфатическую систему. При лимфедеме применяются ограниченно, поскольку форсированное выведение жидкости может сгущать лимфу. Чаще используются при отёках, связанных с сердечной или почечной недостаточностью. К ним относятся фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон.

¶Флеботоники растительного происхождения и БАД

На рынке представлены многочисленные биологически активные добавки с экстрактами гинкго билоба, виноградных косточек, зелёного чая, артишока. Их эффективность при лимфостазе, как правило, не подтверждена крупными рандомизированными исследованиями. В ряде стран они не являются лекарственными средствами.

¶Ферментные препараты

Комбинации ферментов (гиалуронидаза, трипсин, химотрипсин) в некоторых схемах применяются для размягчения фиброзной ткани при хронической лимфедеме. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного матрикса, облегчая движение жидкости. Доказательная база ограничена.

¶Препараты при лимфедеме и лимфостазе

Лимфедема — стойкий отёк, вызванный нарушением оттока лимфы. Медикаментозное лечение здесь вспомогательное. Основу терапии составляют:

• Компрессионная терапия (бинтование, компрессионный трикотаж) — базовый метод.
• Мануальный лимфодренаж — специальная техника массажа.
• Пневматическая компрессия — аппаратное воздействие.
• Лечебная физкультура и дыхательные упражнения.

Среди лекарств при лимфедеме применяют венотонизирующие средства (диосмин, троксерутин), иногда — диуретики короткими курсами, а также препараты, улучшающие реологические свойства крови. При вторичной лимфедеме после операций на лимфоузлах (например, при раке молочной железы) медикаменты назначаются с осторожностью.

¶Применение при целлюлите и косметологии

В косметологии термин «лимфодренаж» используется для процедур, направленных на уменьшение локальных жировых отложений и отёчности. Применяются кремы и гели с кофеином, экстрактом плюща, эсцином, а также аппаратные методики — прессотерапия, микротоки, вакуумный массаж. Клиническая эффективность косметических средств для устойчивого снижения массы тела не доказана; их действие ограничено временным уменьшением отёка.

¶Ограничения и риски

Препараты, влияющие на отток лимфы, имеют противопоказания. Венотоники не рекомендуются при обострении тромбоза, выраженной почечной и печёночной недостаточности. Диуретики могут вызывать электролитные нарушения, обезвоживание, повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты. Ферментные препараты противопоказаны при нарушениях свёртываемости крови и онкологических заболеваниях без консультации специалиста.

Самостоятельное применение любых средств без установленной причины отёка недопустимо: отёк может быть симптомом сердечной недостаточности, тромбоза глубоких вен, заболевания почек или щитовидной железы. Диагностика включает УЗИ вен и лимфатических сосудов, лимфосцинтиграфию, анализы крови и мочи.

¶Современное состояние вопроса

Доказательная база медикаментозной коррекции лимфостаза остаётся ограниченной. Наиболее изучены венотонизирующие флавоноиды (диосмин, гесперидин) при хронической венозной недостаточности, тогда как при истинной лимфедеме ведущую роль играют не препараты, а комплексная физическая терапия. Исследования продолжаются в направлениях разработки селективных лимфокинетиков, генной терапии врождённых лимфатических аномалий и тканевой инженерии лимфатических сосудов.