Левомисепт — комбинированный антибактериальный препарат¶

Левомисепт — комбинированный лекарственный препарат для местного применения, содержащий два антибактериальных компонента: левомицетин (хлорамфеникол) и сульфаниламид (обычно сульфадиметоксин или сульфаметизол в зависимости от формы выпуска). Относится к группе антибактериальных средств для наружного и местного применения; выпускается преимущественно в виде мази, линимента и аэрозоля. Применяется в дерматологии, оториноларингологии и хирургии для лечения гнойно-воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляют два активных компонента с разными механизмами действия:

• Левомицетин (хлорамфеникол) — антибиотик широкого спектра действия. Подавляет синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы. Активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также ряда анаэробов.
• Сульфаниламидный компонент — конкурентный антагонист парааминобензойной кислоты, нарушающий синтез фолиевой кислоты и, как следствие, синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке.

Комбинация двух веществ с разными точками приложения обеспечивает расширение спектра действия и взаимное усиление антибактериального эффекта. Вспомогательные компоненты (вазелин, ланолин, эмульгаторы, консерванты) формируют основу и обеспечивают стабильность и распределение действующих веществ по поверхности.

¶Механизм действия

Левомицетин проникает в бактериальную клетку и блокирует этап элонгации полипептидной цепи на рибосоме, что приводит к прекращению синтеза белка и гибели микроорганизма. Сульфаниламид конкурирует с парааминобензойной кислотой за фермент дигидроптероатсинтетазу, вследствие чего нарушается образование дигидрофолиевой, а затем тетрагидрофолиевой кислоты — кофактора синтеза пуринов и пиримидинов. Совместное применение двух механизмов затрудняет формирование устойчивости у микрофлоры и повышает суммарную эффективность.

¶Показания к применению

Препарат используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительной микрофлорой:

• гнойные и инфицированные раны, ожоги, трофические язвы;
• фурункулы, карбункулы, абсцессы после вскрытия;
• пиодермии, импетиго и другие гнойничковые поражения кожи;
• инфицированные дерматиты, опрелости;
• воспалительные заболевания ЛОР-органов при местном применении (в соответствующих формах);
• профилактика инфицирования при микротравмах и ссадинах.

¶Способ применения и формы выпуска

Наиболее распространены мазь 5 % и 10 %, линимент, а также комбинированные формы с добавлением местноанестезирующих или ранозаживляющих компонентов. Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 1–3 раза в сутки, при необходимости под окклюзионную повязку. Курс лечения определяется врачом и обычно не превышает 7–14 дней. Аэрозольные формы распыляют на поверхность раны с расстояния согласно инструкции.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к хлорамфениколу, сульфаниламидам или вспомогательным компонентам;
• угнетении кроветворения в анамнезе;
• выраженной печёночной или почечной недостаточности (при обширных участках нанесения);
• беременности и в период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача;
• детском возрасте — в зависимости от конкретной формы и инструкции производителя.

Не рекомендуется длительное бесконтрольное применение из-за риска системной абсорбции хлорамфеникола при нанесении на большие площади и сенсибилизации.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, отёчность, редко — аллергические дерматиты. При длительном применении на обширных поверхностях и при нарушении целостности кожи не исключены системные эффекты, характерные для хлорамфеникола: угнетение костномозгового кроветворения, лейкопения, тромбоцитопения, диспептические явления. Сульфаниламидный компонент может вызывать фотосенсибилизацию и аллергические реакции.

¶Особые указания и взаимодействия

Не следует сочетать препарат с другими наружными средствами без консультации специалиста. Одновременное применение с препаратами, угнетающими кроветворение, повышает риск гематологических нарушений. При появлении признаков аллергии или ухудшении состояния лечение прекращают и обращаются к врачу. Препарат не предназначен для приёма внутрь и для нанесения на слизистую оболочку глаз.

¶Место в терапии и критика

Левомисепт относится к доступным антибактериальным средствам местного действия и широко применяется в амбулаторной практике и самолечении. Вместе с тем бесконтрольное использование антибактериальных мазей способствует росту резистентности микрофлоры и может маскировать более серьёзные инфекционные процессы, требующие системной терапии. Специалисты подчёркивают необходимость назначения препарата врачом, соблюдения курса и отказа от применения при отсутствии бактериальной природы воспаления. Существуют также данные о нежелательности длительного использования хлорамфениколсодержащих средств из-за потенциальной гематотоксичности.