Левофлоксацин: антибактериальный препарат¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов (подгруппы фторхинолонов третьего поколения, так называемых «респираторных» фторхинолонов). Является левовращающим изомером офлоксацина и применяется для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде раствора для инфузий; распространённая дозировка — 500 мг, упаковки по 5 или 10 таблеток.

¶Общие сведения

Левофлоксацин относится к антибиотикам, отпускаемым по рецепту врача. Самостоятельное применение недопустимо: препарат назначает только медицинский специалист с учётом диагноза, тяжести инфекции и сопутствующих заболеваний. Инструкция по применению (официальный документ производителя) содержит сведения о показаниях, дозах, ограничениях и нежелательных реакциях и является обязательным ориентиром как для врача, так и для пациента.

¶Механизм действия

Левофлоксацин подавляет активность ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации и деления ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует на широкий круг грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая внутриклеточные возбудители, что отличает его от многих других антибиотиков.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, левофлоксацин применяется при:

• внебольничной пневмонии и обострении хронического бронхита;
• острых и хронических инфекциях мочевыводящих путей, пиелонефрите;
• инфекциях кожи и мягких тканей;
• остром бактериальном синусите;
• некоторых инфекциях, вызванных специфическими возбудителями (в частности, при определённых формах туберкулёза — в составе комбинированной терапии).

Назначение должно быть обосновано результатами клинической картины и, по возможности, микробиологического исследования.

¶Дозировка и режим приёма

Таблетки 500 мг принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Кратность и длительность приёма определяет врач. Типичные ориентиры, приводимые в инструкции:

При почечной недостаточности дозу корректируют. Приём пищи практически не влияет на всасывание, однако некоторые антациды, препараты железа, цинка и кальция снижают его, поэтому между их приёмом и левофлоксацином выдерживают интервал не менее двух часов.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к левофлоксацину и другим хинолонам;
• эпилепсию и другие состояния со склонностью к судорогам;
• поражения сухожилий, связанные с приёмом фторхинолонов в прошлом;
• детский и подростковый возраст (обычно до 18 лет);
• беременность и период грудного вскармливания.

¶Особые указания и нежелательные реакции

Фторхинолоны, включая левофлоксацин, могут вызывать тендинит и разрыв сухожилий, особенно у пожилых людей и на фоне приёма глюкокортикоидов. Возможны нарушения со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, бессонница, редко — судороги), фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету), изменения со стороны крови и печени, нарушения ритма сердца (удлинение интервала QT). При появлении боли в сухожилиях, выраженной слабости или признаков аллергии приём прекращают и обращаются к врачу.

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания следует избегать интенсивного солнечного и ультрафиолетового облучения. С осторожностью препарат применяют у пациентов с сахарным диабетом (возможны колебания уровня глюкозы), с заболеваниями сердца и у лиц пожилого возраста.

¶Взаимодействие с другими средствами

Левофлоксацин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск судорог. Антациды, сукральфат, препараты железа, цинка и магния уменьшают всасывание левофлоксацина. Совместное применение с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, увеличивает риск нарушений сердечного ритма.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и точные условия указаны на упаковке. Отпускается по рецепту.

¶Значение и ограничения применения

Левофлоксацин занимает важное место в терапии инфекций, устойчивых к другим антибиотикам, однако из-за риска серьёзных нежелательных реакций и формирования резистентности бактерий его применяют по строгим показаниям. В ряде стран регуляторы рекомендуют использовать фторхинолоны только тогда, когда другие антибактериальные средства неприменимы или неэффективны. Это подчёркивает необходимость врачебного контроля и отказа от самолечения.