Лекарственные средства от курения¶

Лекарственные средства от курения — группа фармакологических препаратов, применяемых для лечения никотиновой зависимости и облегчения синдрома отмены при отказе от табака. К ним относятся никотинзаместительные препараты, а также не содержащие никотина средства (варениклин, цитизин, бупропион). Терапия табачной зависимости сочетает фармакотерапию с поведенческой поддержкой и рассматривается как самостоятельное медицинское направление.

¶Общие принципы

Никотиновая зависимость формируется при регулярном употреблении табака и обусловлена действием никотина на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы центральной нервной системы. При прекращении курения развивается абстинентный синдром: тяга к табаку, раздражительность, тревожность, нарушение концентрации, бессонница, повышенный аппетит. Лекарственная терапия направлена на ослабление этих симптомов и снижение вероятности возврата к курению.

Препараты делят на две группы: содержащие никотин (никотинзаместительная терапия, НЗТ) и не содержащие его. Все они отпускаются в аптеках; часть — без рецепта, часть — по рецепту врача. Эффективность повышается при одновременном применении поведенческой терапии и консультирования.

¶Никотинзаместительная терапия

НЗТ восполняет поступление никотина в организм без продуктов горения табака, что снижает выраженность абстиненции. Основные формы:

• Жевательная резинка с никотином — выпускается в дозировках 2 и 4 мг; применяется при умеренной зависимости.
• Трансдермальный пластырь — обеспечивает постепенное поступление никотина в течение суток, удобен при высокой зависимости.
• Спрей и ингалятор для полости рта — обеспечивают быстрое поступление никотина, сопоставимое по скорости с курением.
• Таблетки для рассасывания (подъязычные) — альтернатива жевательной резинке.

Длительность НЗТ обычно составляет 8–12 недель с постепенным снижением дозы. Препараты этой группы относительно безопасны, однако имеют противопоказания: недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжёлые нарушения ритма, беременность (по назначению врача).

¶Препараты без никотина

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых рецепторов. Он ослабляет тягу к курению и уменьшает удовольствие от выкуренной сигареты. Назначается по схеме с постепенным повышением дозы; курс обычно длится 12 недель, при необходимости продлевается. Отпускается по рецепту. Среди побочных эффектов — тошнота, бессонница, необычные сновидения, головная боль; в редких случаях возможны изменения настроения, что требует врачебного наблюдения.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, получаемый из растений рода термопсис, близкий по действию к никотину. Он уменьшает тягу к табаку и смягчает симптомы отмены. Применяется по схеме с постепенным снижением дозы в течение примерно 25 дней. Распространён в странах Восточной Европы и России. Возможные побочные эффекты: тошнота, изменение вкуса, повышение артериального давления.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, применяемый также для лечения табачной зависимости. Его назначение начинают до планируемой даты отказа от курения. Препарат противопоказан при эпилепсии, склонности к судорогам, некоторых психических расстройствах. Отпускается по рецепту.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и эффективность

Фармакотерапия повышает вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо. Наибольшая эффективность достигается при комбинации лекарств с консультированием и психологической поддержкой. Выбор препарата зависит от степени зависимости, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента; решение принимает врач.

Отдельные средства (например, некоторые растительные сборы и гомеопатические препараты) не имеют убедительных доказательств эффективности и не относятся к доказанной фармакотерапии.

¶Безопасность и ограничения

Лекарственные средства от курения имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому их применение требует оценки соотношения пользы и риска. Беременным, подросткам и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями терапию назначают с осторожностью. Самолечение без учёта противопоказаний может быть опасным. Ни один препарат не гарантирует отказа от курения: возможны рецидивы, требующие повторных курсов лечения или смены препарата.