Лекарственная терапия болезни Альцгеймера¶

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором постепенно утрачиваются память, речь, внимание и способность к повседневной деятельности. Это наиболее распространённая форма деменции, составляющая, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 70 % всех её случаев. Медикаментозное лечение при этом заболевании не устраняет причину, а направлено на временное смягчение симптомов, замедление снижения когнитивных функций и поддержание качества жизни пациента и ухаживающих за ним людей.

¶Общие принципы терапии

Полностью вылечить болезнь Альцгеймера современная медицина не может. Препараты делятся на две большие группы: симптоматические средства, влияющие на проявления болезни, и патогенетические, воздействующие на предполагаемые механизмы её развития. Терапию подбирает врач-невролог или психиатр индивидуально, с учётом стадии, сопутствующих заболеваний и переносимости. Лечение обычно сочетают с немедикаментозными мерами — когнитивным тренингом, физической активностью, коррекцией сосудистых факторов риска и организацией безопасной среды.

¶Препараты, влияющие на симптомы

¶Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

При болезни Альцгеймера снижается активность ацетилхолина — нейромедиатора, участвующего в процессах памяти и обучения. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы блокируют фермент, разрушающий это вещество, и тем самым временно улучшают передачу сигналов между нейронами.

Побочные эффекты включают тошноту, снижение аппетита, диарею, замедление сердечного ритма. Пластыревая форма ривастигмина нередко переносится легче, чем таблетки.

¶Мемантин

Мемантин — антагонист NMDA-рецепторов. Он уменьшает патологическое возбуждение глутаматом, которое может повреждать нейроны. Препарат применяют при умеренной и тяжёлой деменции, иногда в комбинации с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Возможные нежелательные реакции — головокружение, головная боль, сонливость, запор.

¶Вспомогательные средства

При тревоге, депрессии, нарушениях сна и агрессивном поведении врач может назначить антидепрессанты, нейролептики или снотворные. Эти препараты не влияют на саму болезнь и применяются с осторожностью, поскольку у пожилых людей выше риск побочных эффектов, включая спутанность сознания и падения.

¶Патогенетические препараты

В последние годы одобрены первые средства, воздействующие на биологические механизмы болезни. К ним относятся моноклональные антитела, направленные против бета-амилоида — белка, образующего сенильные бляшки в мозге. Такие препараты (например, леканемаб и донанемаб) показаны на ранних стадиях и вводятся внутривенно. Их применение ограничено стоимостью, доступностью и риском побочных эффектов, среди которых отёк и микрокровоизлияния в мозге. В России эти средства не получили широкого распространения.

¶Что не подтвердило эффективность

Ряд популярных средств не имеет убедительных доказательств пользы при болезни Альцгеймера. К ним относят:

• гинкго билоба — результаты исследований противоречивы;
• ноотропы и «сосудистые» препараты — не замедляют нейродегенерацию;
• витамины E, B и омега-3 — не показали значимого эффекта в крупных испытаниях;
• гормональная терапия у женщин в постменопаузе — не предотвращает деменцию.

Приём любых «профилактических» таблеток без назначения врача не заменяет диагностики и наблюдения специалиста.

¶Применение и ограничения

Лечение эффективнее всего на ранних стадиях, поэтому важна своевременная диагностика. Препараты принимают длительно, нередко годами; резкая отмена может привести к ухудшению состояния. Дозировки повышают постепенно. Ответ на терапию индивидуален: у части пациентов улучшение минимально, что связано с особенностями течения болезни.

Отдельная проблема — приверженность лечению. Пациенты с деменцией часто забывают принимать таблетки, поэтому используют календари-напоминания, контейнеры-органайзеры и помощь родственников. При тяжёлой стадии таблетированные формы могут быть заменены на пластыри или растворы.

¶Значение и перспективы

Существующие препараты не останавливают гибель нейронов, а лишь на время облегчают симптомы. Средний эффект ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина измеряется месяцами умеренного улучшения или стабилизации. Основные усилия науки сосредоточены на раннем выявлении болезни по биомаркёрам и создании средств, способных затормозить накопление амилоида и тау-белка. До появления надёжной профилактики ключевое значение сохраняют контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина, отказ от курса курения, физическая и социальная активность.