Лекарства при обострении подагры¶

Обострение подагры — острый приступ артрита, вызванный отложением кристаллов моноурата натрия в полости сустава и развитием воспалительной реакции. Приступ проявляется внезапной интенсивной болью, покраснением, отёком и повышением температуры кожи над поражённым суставом, чаще всего в области первого плюснефалангового сочленения. Основу терапии в остром периоде составляют противовоспалительные препараты, а не средства, снижающие уровень мочевой кислоты: последние на время приступа обычно не начинают и не отменяют.

¶Цели лечения в остром периоде

Терапия при обострении направлена на быстрое купирование боли и воспаления, восстановление подвижности сустава и предотвращение рецидива. Принципиально важно начать лечение как можно раньше — в первые 24 часа от появления симптомов, поскольку эффективность препаратов существенно выше в дебюте приступа. До стихания острого воспаления не рекомендуется резко менять схему уратснижающей терапии, если пациент её уже получает.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первой линии при отсутствии противопоказаний. Они подавляют синтез простагландинов и тем самым уменьшают боль и воспаление.

Дозы при подагре обычно выше стандартных обезболивающих, поэтому самолечение недопустимо. Ограничения: язвенная болезнь, хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания, приём антикоагулянтов.

¶Колхицин

Колхицин — растительный алкалоид, традиционное средство для купирования подагрического приступа. Наиболее эффективен при раннем начале — в первые 12–36 часов. Современные схемы предполагают низкие дозы (например, 1 мг, затем 0,5 мг через час), что снижает риск диареи, тошноты и других побочных эффектов, характерных для высокодозных режимов. Препарат требует осторожности при почечной и печёночной недостаточности.

¶Глюкокортикостероиды

Применяются при непереносимости или неэффективности НПВС и колхицина, а также при поражении нескольких суставов. Используются внутрисуставные инъекции (при моноартрите), пероральные (преднизолон) или парентеральные формы. Внутрисуставное введение обеспечивает быстрый местный эффект при минимальном системном воздействии.

¶Средства, снижающие уровень мочевой кислоты

Аллопуринол, фебуксостат и урикозурические препараты (например, пробенецид) не купируют острый приступ. Их назначение относится к базисной терапии и профилактике обострений. Решение о начале или коррекции такой терапии принимает врач, как правило, после стихания острого воспаления, с обязательной профилактикой новых приступов.

¶Что не следует использовать

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах не применяется для купирования приступа: она влияет на выведение мочевой кислоты и может усугубить состояние. Не следует также сочетать несколько НПВС одновременно — это повышает риск побочных эффектов без усиления эффекта. Не рекомендуется резко начинать уратснижающие препараты в разгар приступа без врачебного контроля.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно к лекарствам применяют покой и возвышенное положение конечности, холодные компрессы на поражённый сустав, обильное питьё. Алкоголь и продукты, богатые пуринами (субпродукты, некоторые сорта рыбы, мясные бульоны), на время обострения исключают. Эти меры не заменяют препараты, но облегчают симптомы.

¶Когда требуется врач

Диагноз подагры должен быть подтверждён, поскольку схожие симптомы встречаются при септическом артрите, требующем иного лечения. При лихорадке, поражении нескольких суставов, сопутствующих заболеваниях почек, сердца или желудка выбор препарата и дозы определяет врач. Самолечение при подагре опасно как неэффективностью, так и серьёзными побочными реакциями.