Лекарства от диареи при грудном вскармливании¶

Диарея (понос) при грудном вскармливании — расстройство стула у кормящей женщины, требующее осторожного подбора лекарственных средств, поскольку часть действующих веществ проникает в грудное молоко и может влиять на ребёнка. Основную роль в терапии играют не столько противодиарейные препараты, сколько регидратация, диета и устранение причины расстройства; приём любых медикаментов в период лактации следует согласовывать с врачом.

¶Общие принципы

Диарея у кормящей матери чаще всего имеет инфекционную (вирусную или бактериальную), алиментарную (пищевую), токсическую или функциональную природу. Ключевая опасность для женщины — обезвоживание и потеря электролитов, для ребёнка — возможное проникновение препаратов и возбудителей через молоко.

Базовые меры при лёгком течении:

• восполнение жидкости (вода, растворы для пероральной регидратации, компоты без сахара);
• щадящая диета: исключение жирного, острого, молочного, свежих фруктов и овощей на время обострения;
• дробное питание, рисовый отвар, сухари, каши на воде;
• продолжение кормления грудью, если состояние ребёнка не ухудшается.

Антибактериальная терапия при лактации назначается только по показаниям (например, при подтверждённой бактериальной инфекции) и по решению врача.

¶Регидратация

Основу лечения составляет пероральная регидратация. Используются готовые порошки с глюкозой и солями (натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат). Эти средства практически не влияют на грудное молоко и считаются безопасными при лактации. Растворы принимают малыми порциями часто, ориентируясь на объём потерь.

¶Сорбенты

Сорбенты связывают токсины и раздражители в кишечнике и выводятся с калом, почти не всасываясь в кровь, поэтому в период лактации рассматриваются как относительно безопасные.

Сорбенты следует принимать не одновременно с другими препаратами: между приёмами выдерживают интервал не менее 1–2 часов.

¶Пробиотики

Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты буларди) применяются при диарее, связанной с приёмом антибиотиков или дисбиозом. Большинство штаммов не проникает в грудное молоко в значимых количествах и считается совместимым с лактацией. Эффективность зависит от конкретного штамма и причины расстройства.

¶Противодиарейные препараты

¶Лоперамид

Лоперамид замедляет перистальтику кишечника и уменьшает потерю жидкости. Данные о проникновении в грудное молоко ограничены, поэтому при лактации он применяется с осторожностью и только по назначению врача, коротким курсом. Препарат противопоказан при инфекционной диарее с температурой и кровью в стуле, поскольку задерживает выведение возбудителей.

¶Нифуроксазид

Нифуроксазид — кишечный антисептик, действующий преимущественно в просвете кишечника и мало всасывающийся в системный кровоток. Применяется при бактериальной диарее; вопрос совместимости с лактацией решает врач.

¶Рацекадотрил

Рацекадотрил снижает секрецию жидкости в кишечнике. Данные о безопасности при грудном вскармливании ограничены, поэтому приём возможен только по назначению специалиста.

¶Ферментные и вспомогательные средства

При диарее, связанной с нарушением пищеварения, иногда применяются ферментные препараты. Они не устраняют причину расстройства, но могут облегчить переваривание пищи. Антиперистальтические и обезболивающие средства без консультации врача при лактации не используются.

¶Что требует срочной медицинской помощи

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• температуре выше 38 °C;
• крови или слизи в стуле;
• признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение);
• диарее длительностью более 2–3 суток;
• сильной боли в животе;
• ухудшении состояния ребёнка.

В этих случаях самолечение недопустимо.

¶Профилактика

Снизить риск помогают соблюдение гигиены при приготовлении пищи, тщательная термическая обработка продуктов, осторожность с новыми и экзотическими блюдами, достаточное питьё. Кормящей женщине важно поддерживать водный баланс, поскольку обезвоживание может снижать выработку молока.

¶Влияние на лактацию

Сама диарея при обезвоживании способна уменьшить объём грудного молока. Поэтому восстановление водно-солевого баланса рассматривается не только как лечение расстройства, но и как мера поддержания лактации. При необходимости временного отказа от кормления (например, при приёме несовместимых препаратов) молоко рекомендуется сцеживать для сохранения выработки.