Лечение заболеваний печени и гепатопротекторы¶

Лекарство от болей в печени — собирательное бытовое название лекарственных средств, применяемых при заболеваниях печени, сопровождающихся дискомфортом или болевыми ощущениями в правом подреберье. Строго говоря, сам орган не имеет болевых рецепторов: неприятные ощущения возникают при растяжении его капсулы, воспалении окружающих тканей, нарушениях оттока жёлчи или моторики желчевыводящих путей. Поэтому универсального «обезболивающего для печени» не существует — терапия всегда направлена на устранение причины, а не на симптом.

¶Почему печень «болит»

Печёночная капсула (глиссонова капсула) снабжена нервными окончаниями, реагирующими на растяжение. Боль или тяжесть в правом подреберье возникает при:

• увеличении органа (гепатит, жировая дистрофия, застой крови при сердечной недостаточности);
• растяжении капсулы из-за отёка или новообразования;
• спазме жёлчного пузыря и протоков (дискинезия, желчнокаменная болезнь);
• воспалении поджелудочной железы, язвенной болезни, иногда — при заболеваниях лёгких и позвоночника (отражённые боли).

Из-за этого диагноз никогда не ставится только по локализации боли: требуется анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

¶Основные группы препаратов

¶Гепатопротекторы

Средства, которые, как предполагается, защищают клетки печени (гепатоциты) от повреждения и ускоряют их восстановление. К ним относят:

Доказательная эффективность многих гепатопротекторов остаётся предметом дискуссий: в ряде стран (например, в США) часть из них не зарегистрирована как лекарства. Назначение оправдано при конкретном диагнозе, а не «на всякий случай».

¶Противовирусные средства

При вирусных гепатитах B и C боль и дискомфорт снимаются не обезболивающими, а противовирусной терапией. Современные препараты прямого противовирусного действия (софосбувир, даклатасвир и их комбинации) позволяют излечивать гепатит C в большинстве случаев за 8–12 недель. Это наиболее радикальный ответ на вопрос о «лекарстве от печени»: устранение вируса прекращает воспаление и связанные с ним ощущения.

¶Желчегонные средства

При нарушениях оттока жёлчи применяют холеретики (усиливают образование жёлчи) и холекинетики (стимулируют её выделение). К первым относят препараты на основе жёлчных кислот и растительные сборы, ко вторым — сульфат магния, сорбит. При наличии камней в жёлчном пузыре желчегонные средства могут быть опасны, поэтому назначаются только врачом.

¶Симптоматические средства

Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) снимают боль при спазме протоков. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются ограниченно: они сами метаболизируются в печени и при её поражении могут усугубить состояние. Парацетамол в высоких дозах гепатотоксичен.

¶Что не является лекарством от печени

• Обезболивающие «напрямую» — таких средств нет, поскольку печень лишена болевых рецепторов.
• Бесконтрольные «чистки печени» и растительные сборы сомнительного состава: некоторые травы (например, содержащие пирролизидиновые алкалоиды) сами вызывают поражение печени.
• БАДы с недоказанной эффективностью: в России они не относятся к лекарственным средствам и не проходят полный цикл клинических испытаний.

¶Принципы лечения

1. Установить причину — вирус, алкоголь, лекарства, аутоиммунное заболевание, нарушение обмена веществ.
2. Устранить повреждающий фактор — отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных препаратов, снижение массы тела при жировой болезни.
3. Назначить патогенетическую терапию — противовирусную, иммуносупрессивную, желчегонную.
4. Поддерживающая терапия — гепатопротекторы, диета (стол № 5), витамины.
5. Контроль — регулярные анализы и визуализация для оценки динамики.

¶Профилактика

Снижение риска заболеваний печени связано с отказом от злоупотребления алкоголем, вакцинацией против гепатитов A и B, осторожным применением лекарств, контролем веса и уровня сахара в крови, а также защитой от контакта с инфицированной кровью. Любые препараты при подозрении на болезнь печени назначает врач: самолечение при патологии этого органа может привести к тяжёлым последствиям, включая печёночную недостаточность.