Лечение трещин заднего прохода у детей¶

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — дефект слизистой оболочки анального канала, представляющий собой линейный разрыв или язву, чаще всего локализующуюся на задней стенке. У детей это одно из наиболее распространённых проктологических состояний, которое может встречаться в любом возрасте, включая грудной. Основу консервативной терапии составляют местные препараты — мази и кремы, способствующие заживлению, снятию спазма сфинктера и устранению боли.

¶Причины и особенности у детей

У детей анальная трещина чаще возникает на фоне функциональных нарушений, а не органической патологии.

Основные причины:

• Запоры — плотные каловые массы травмируют слизистую при дефекации; наиболее частая причина у детей.
• Диарея — частые жидкие испражнения раздражают и мацерируют кожу и слизистую.
• Погрешности питания — недостаток клетчатки и жидкости в рационе.
• Гельминтозы — зуд в перианальной области, расчёсы, вторичное инфицирование.
• Пищевая аллергия — способствует воспалению и изменению характера стула.
• Гигиенические факторы — редкая смена подгузников, грубое подмывание.
• Психогенные запоры — у детей старшего возраста при болезненной дефекации формируется страх, приводящий к задержке стула и порочному кругу.

У грудных детей трещины нередко связаны с введением прикорма, изменением консистенции стула или дисбактериозом. Анатомическая особенность детской слизистой — её повышенная ранимость при относительно нежном эпителии.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы:

• резкая боль во время и после дефекации;
• беспокойство, плач у младенцев при опорожнении кишечника;
• следы алой крови на подгузнике, туалетной бумаге или каловых массах;
• спазм сфинктера;
• у старших детей — отказ от посещения туалета, задержка стула.

При длительном течении трещина переходит в хроническую форму с образованием плотных краёв и «сторожевого бугорка».

¶Роль мазей в терапии

Мази и кремы для местного применения — первая линия лечения неосложнённых анальных трещин у детей. Их действие направлено на несколько задач одновременно:

1. Обезболивание — снижение болевого синдрома и спазма сфинктера.
2. Заживление — стимуляция регенерации слизистой.
3. Противовоспалительный эффект — уменьшение отёка и воспаления.
4. Нормализация стула — косвенно, через снижение боли при дефекации.

¶Основные группы препаратов

¶Особенности применения у детей

• Возрастные ограничения. Многие «взрослые» мази (например, с нитроглицерином или дилтиаземом) детям применяют только по строгим показаниям и назначению врача.
• Дозировка и кратность. Наносят тонким слоем после гигиенических процедур, обычно 1–3 раза в сутки, курс — до заживления.
• Способ нанесения. У грудных детей — аккуратно, чистыми руками или ватным тампоном, без глубокого введения.
• Гигиена. Перед нанесением область промывают тёплой водой без агрессивных моющих средств, просушивают.
• Самолечение недопустимо. Выбор препарата и длительность курса определяет врач, особенно у детей раннего возраста.

¶Немедикаментозные меры

Мази эффективны только в сочетании с коррекцией причин:

• Диета. Достаточное количество жидкости, продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши), для детей старшего возраста; у младенцев — коррекция прикорма.
• Сидячие ванны. Тёплые ванночки с добавлением ромашки или марганцовки (в слабой концентрации) снимают спазм и улучшают кровообращение.
• Нормализация стула. При необходимости — мягкие слабительные по назначению врача (лактулоза и др.).
• Гигиена. Регулярная смена подгузников, мягкое подмывание, воздушные ванны.
• Лечение сопутствующих состояний. Терапия гельминтозов, аллергии, дисбактериоза.

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение к педиатру или детскому хирургу необходимо при:

• обильном кровотечении;
• отсутствии эффекта от лечения более 5–7 дней;
• признаках инфекции (гной, выраженное покраснение, повышение температуры);
• хронической трещине с плотными краями;
• подозрении на другие заболевания (геморрой, полипы, воспалительные заболевания кишечника).

В редких случаях при хронических трещинах у детей может обсуждаться хирургическое лечение, однако у paediatric-пациентов оно применяется значительно реже, чем у взрослых, и только после исчерпания консервативных методов.

¶Профилактика

Предупреждение рецидивов включает:

• регулярный мягкий стул;
• сбалансированное питание;
• своевременную гигиену;
• лечение запоров и диареи;
• спокойное отношение ребёнка к дефекации, отсутствие страха боли.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный: большинство анальных трещин у детей заживают в течение 1–2 недель консервативной терапии.