Лечение сухости влагалища препаратами¶

Сухость влагалища (вагинальная сухость, атрофический вагинит) — это состояние, при котором снижается естественная увлажнённость и эластичность слизистой оболочки влагалища, что проявляется дискомфортом, зудом, жжением и болезненностью. Медикаментозная коррекция этого состояния включает несколько групп препаратов — от локальных увлажняющих средств до гормональной терапии, назначаемой по показаниям врачом.

¶Причины и механизм

Основой вагинальной сухости чаще всего служит снижение уровня эстрогенов — женских половых гормонов, которые поддерживают толщину эпителия и продукцию слизи. Наиболее частая причина — менопауза и перименопаузальный период. Другие факторы:

• приём некоторых лекарств (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, противоопухолевые средства);
• химиотерапия и лучевая терапия в области малого таза;
• удаление яичников, послеродовой период, период лактации;
• аутоиммунные и эндокринные заболевания;
• использование агрессивных гигиенических средств, спринцевания;
• курение и некоторые системные болезни.

¶Группы препаратов

¶Негормональные увлажнители и лубриканты

К этой группе относятся средства на водной или силиконовой основе, которые восполняют недостаток естественной смазки. Различают:

• увлажнители (мукоадгезивные средства) — применяются регулярно, «прилипают» к слизистой и удерживают влагу в течение нескольких дней; действующее вещество — обычно поликарбофил;
• лубриканты — используются непосредственно перед половым контактом, дают кратковременный эффект.

Эти средства безрецептурны, безопасны при длительном применении и часто служат первой линией помощи при лёгкой сухости.

¶Локальная гормональная терапия

При выраженной атрофии слизистой, связанной с дефицитом эстрогенов, применяются препараты эстрогенов местного действия — в виде вагинальных кремов, свечей или таблеток. Действующие вещества: эстриол, эстрадиол, конъюгированные эстрогены. Они восстанавливают эпителий, нормализуют кислотность среды и снижают риск инфекций. Назначаются врачом, обычно в низких дозах, при которых системное всасывание минимально.

¶Системная гормональная терапия

При сочетании вагинальной сухости с другими симптомами климакса (приливы, нарушения сна) может назначаться системная менопаузальная гормональная терапия — эстрогены, при сохранённой матке в комбинации с прогестагенами. Решение принимает врач с учётом противопоказаний (тромбозы, гормонозависимые опухоли и др.).

¶Негормональные лекарственные средства

К дополнительным вариантам относят:

• дегидроэпиандростерон (ДГЭА) в вагинальной форме;
• оспамифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, применяемый при диспареунии на фоне менопаузы;
• препараты гиалуроновой кислоты в виде вагинальных форм.

¶Формы выпуска

¶Принципы выбора

Выбор препарата зависит от причины и степени сухости, возраста, наличия противопоказаний и сопутствующих симптомов. Лёгкие случаи обычно корректируются негормональными увлажнителями; при атрофических изменениях на фоне менопаузы эффективнее локальные эстрогены. Самолечение гормональными средствами недопустимо: их назначает врач после обследования. Важно также исключить инфекции и другие заболевания со сходными симптомами.

¶Меры предосторожности

Перед началом терапии необходимо проконсультироваться со специалистом. Гормональные препараты имеют противопоказания, включая онкологические и тромбоэмболические заболевания в анамнезе. При появлении кровянистых выделений, боли или ухудшения состояния следует прекратить применение и обратиться к врачу. Негормональные увлажнители считаются безопасными, однако при индивидуальной непереносимости возможны раздражение и аллергические реакции.

¶Дополнительные рекомендации

Помимо медикаментов, снижению сухости способствуют отказ от агрессивной гигиены и спринцевания, использование мягких средств для интимного ухода, отказ от курения. Иногда требуется пересмотр принимаемых лекарств, вызывающих сухость, — это возможно только по согласованию с лечащим врачом.