Лечение псориаза ногтей: средства и методы¶

Псориаз ногтей (псориатический ониходистрофия) — хроническое аутоиммунное поражение ногтевого аппарата, развивающееся у 10–55 % пациентов с псориазом кожи и у части больных псориатическим артритом. Проявляется точечными вдавлениями, изменением цвета и толщины пластины, её отслоением и деформацией. Терапия включает местные средства, системные препараты, физиотерапию и биологическую терапию; выбор зависит от тяжести поражения и сопутствующих форм заболевания.

¶Причины и механизм

В основе лежит ускоренное размножение клеток эпидермиса и воспалительная реакция, вызванная дисфункцией иммунной системы. Провоцирующие факторы: травмы ногтя, инфекции, стресс, некоторые лекарства (литий, бета-блокаторы, противомалярийные препараты), курение. Поражение ногтей нередко сочетается с псориатическим артритом и служит его диагностическим признаком.

¶Клинические признаки

• «Напёрстковидные» вдавления — мелкие точечные ямки на поверхности пластины.
• Масляные пятна — желтовато-бурые участки под ногтем.
• Онихолизис — отслоение пластины от ложа с розовым ободком.
• Подногтевой гиперкератоз — утолщение и крошение ногтя.
• Изменение цвета — от жёлтого до серо-коричневого.
• Онихомадез — полная потеря ногтя (редко).

Дифференциальную диагностику проводят с онихомикозом, красным плоским лишаём, экземой, травматическими изменениями. Ключевой метод — микроскопия и посев на грибы, иногда биопсия ногтевого ложа.

¶Местные средства

При лёгком и среднетяжёлом поражении (менее 3–5 ногтей, без артрита) применяют наружные препараты:

Наружные средства наносят длительно — от 3 до 6 месяцев, поскольку ноготь растёт медленно. Для усиления проникновения используют окклюзионные повязки, иногда — инъекции ГКС в ногтевое ложе (триамцинолон), что даёт быстрый, но временный эффект.

¶Системная терапия

При тяжёлом поражении, вовлечении многих ногтей или наличии артрита показаны системные препараты:

• Метотрексат — базовый иммуносупрессант, эффективен при сочетании с артритом.
• Циклоспорин — быстрый эффект, ограничен из-за нефротоксичности.
• Ацитретин — ретиноид, эффективен при пустулёзных формах.
• Апремиласт — ингибитор фосфодиэстеразы-4, пероральный препарат.
• Биологические препараты — ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, этанерцепт), ингибиторы интерлейкинов (устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб), ингибиторы JAK (тофацитиниб). Показывают высокую эффективность именно при псориазе ногтей.

Перед назначением системной терапии проводят обследование: анализы крови, печёночные пробы, скрининг на туберкулёз и гепатиты.

¶Физиотерапия и вспомогательные методы

• Фототерапия — узкополосное УФБ (311 нм), ПУВА-терапия.
• Лазерное лечение — импульсный лазер на красителях, эксимерный лазер (308 нм).
• Ионофорез с глюкокортикостероидами.
• Уход за ногтями — короткая стрижка, исключение травм, увлажняющие средства.

¶Особенности лечения

Псориаз ногтей трудно поддаётся терапии и часто рецидивирует. Даже при успешном лечении кожи ногти могут оставаться поражёнными. Эффект оценивают не раньше чем через 3–6 месяцев. Пациентам с артритом и выраженным поражением ногтей рекомендована консультация ревматолога и дерматолога. Самолечение, в том числе применение «народных» средств без диагностики, может усугубить состояние и затруднить постановку диагноза.

¶Прогноз

Заболевание хроническое, с периодами обострений и ремиссий. Современные биологические препараты позволяют достичь значительного улучшения у большинства пациентов. Полное восстановление ногтя возможно при своевременном лечении и отсутствии необратимого рубцевания ногтевого ложа.