Лечение пародонтоза у взрослых¶

Пародонтоз — это хроническое заболевание тканей, окружающих зуб (пародонта), которое характеризуется дистрофическими изменениями костной ткани челюсти и связочного аппарата зуба. В отличие от пародонтита, при пародонтозе отсутствует выраженное воспаление дёсен и зубодесневое соединение длительное время остаётся сохранным. Термин нередко ошибочно применяют ко всем заболеваниям пародонта, тогда как в современной стоматологии под ним понимают относительно редкую патологию, требующую комплексного и преимущественно поддерживающего лечения.

¶Терминологические уточнения

В Международной классификации болезней пародонтоз (К05.4) отделён от пародонтита (К05.3) и гингивита (К05.1). На практике большинство пациентов, жалующихся на «пародонтоз», страдают именно пародонтитом — воспалительным процессом с образованием зубодесневых карманов, подвижностью зубов и разрушением костной ткани. Это различие принципиально: от него зависит выбор терапии. Полностью излечить пародонтоз невозможно, поскольку его основу составляют необратимые дистрофические изменения; лечение направлено на замедление процесса, сохранение зубов и устранение симптомов.

¶Причины и факторы риска

Этиология пародонтоза окончательно не установлена. Среди предполагаемых механизмов рассматривают:

• нарушение кровоснабжения и трофики тканей пародонта;
• эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
• атеросклеротические изменения сосудов;
• наследственную предрасположенность;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• длительные нагрузки на зубы при потере части зубов;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Для пародонтита ключевым пусковым фактором служит микробная биоплёнка (зубной налёт), поэтому гигиена полости рта при нём имеет первостепенное значение.

¶Симптомы

К типичным признакам относят:

• бледность и истончение десны, иногда с синюшным оттенком;
• оголение шеек и корней зубов;
• повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям;
• зуд и дискомфорт в дёснах;
• постепенное расшатывание зубов;
• характерный «клиновидный» вид межзубных промежутков.

Воспалительные явления — кровоточивость, отёк, гноетечение — для собственно пародонтоза нехарактерны и указывают чаще на присоединение пародонтита.

¶Принципы лечения

Специфического «лекарства от пародонтоза» в виде одной таблетки или мази не существует. Терапия всегда комплексная и включает местное воздействие, системные препараты и стоматологические процедуры.

¶Местное лечение

• Антисептические средства: растворы хлоргексидина, мирамистина для полосканий и обработки десневых карманов.
• Противовоспалительные гели и мази: хлоргексидин-содержащие гели, метронидазол в комбинации с антисептиками.
• Средства, улучшающие трофику: аппликации с витаминами, масляными растворами, препаратами, стимулирующими обмен в тканях.
• Зубные пасты с противовоспалительными и реминерализующими компонентами.

¶Системная терапия

• Антибактериальные препараты при подтверждённой инфекции (назначает только врач).
• Витаминно-минеральные комплексы, в том числе витамины C, группы B, кальций, фосфор.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы.
• По показаниям — средства для коррекции сопутствующих эндокринных и соматических заболеваний.

¶Стоматологические процедуры

• Профессиональная гигиена и снятие зубных отложений.
• Кюретаж пародонтальных карманов (при их наличии).
• Шинирование подвижных зубов.
• Физиотерапия: лазер, электрофорез, дарсонвализация, массаж дёсен.
• Хирургические методы: лоскутные операции, направленная регенерация тканей, имплантация при утрате зубов.

¶Роль гигиены и профилактики

Основу длительного сохранения результата составляет регулярный уход:

• чистка зубов дважды в день с использованием мягкой или средней жёсткости щётки;
• применение зубной нити и ирригатора;
• отказ от курения;
• контроль уровня сахара крови при диабете;
• профилактические осмотры у стоматолога не реже двух раз в год.

¶Народные средства

Отвары коры дуба, шалфея, ромашки, календулы применяются как вспомогательные средства для полосканий. Они обладают вяжущим и противовоспалительным действием, но не устраняют причину заболевания и не заменяют профессионального лечения. Самолечение при прогрессирующей подвижности зубов приводит к их потере.

¶Прогноз

Пародонтоз протекает медленно и при систематическом поддерживающем лечении удаётся сохранить зубы на протяжении многих лет. Прогноз ухудшается при отсутствии гигиены, курении, декомпенсированном диабете и позднем обращении к врачу. Ключевое значение имеют ранняя диагностика и постоянное наблюдение у стоматолога.