Лечение острой диареи у взрослых¶

Диарея (в быту — понос) — это состояние, при котором частота дефекации превышает обычную для человека и сопровождается выделением жидкого или водянистого стула. У взрослых острой считается диарея длительностью менее 14 дней; наиболее частые причины — вирусные и бактериальные кишечные инфекции, пищевые отравления, приём некоторых лекарств, а также обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основу помощи при сильной диарее составляют восполнение потерянной жидкости и электролитов, симптоматические противодиарейные средства и, в отдельных случаях, антимикробные препараты. Любое медикаментозное лечение должно назначаться врачом, поскольку бесконтрольный приём лекарств при диарее может быть не только бесполезен, но и опасен.

¶Общие принципы

Главная угроза при сильной диарее — обезвоживание и потеря электролитов (натрия, калия, хлоридов), которые организм теряет с жидким стулом и рвотой. Именно поэтому лечение начинают не с «закрепляющих» таблеток, а с регидратации. Второй принцип — не suppressing (не подавлять) диарею там, где она выполняет защитную функцию: при инвазивных бактериальных инфекциях с кровью и высокой температурой искусственная остановка стула может ухудшить течение болезни. Третий принцип — придерживаться щадящей диеты и не принимать препараты, замедляющие перистальтику, без оценки ситуации.

¶Регидратация

Для восполнения жидкости применяются растворы для пероральной регидратации, содержащие сбалансированную смесь натрия, калия, глюкозы и цитратов. Глюкоза необходима для того, чтобы натрий и вода активно всасывались в кишечнике. Готовые порошки (например, на основе декстрозы и солей) разводят кипячёной водой строго по инструкции. При их отсутствии Всемирная организация здравоохранения допускает приготовление раствора самостоятельно, однако точную рецептуру и объём лучше уточнить у врача.

Ориентировочный объём: после каждого эпизода жидкого стула взрослому рекомендуется выпивать около 200 мл раствора, после каждого эпизода рвоты — небольшими порциями, но чаще. Пить следует медленно, малыми глотками, чтобы не спровоцировать рвоту. Признаки эффективной регидратации — нормальная жажда, светлая моча, влажные слизистые. Тяжёлое обезвоживание (выраженная слабость, головокружение, редкое мочеиспускание, сухость кожи, спутанность сознания) требует немедленной медицинской помощи и внутривенного введения жидкостей.

¶Противодиарейные препараты

К симптоматическим средствам, снижающим частоту стула, относится лоперамид. Он замедляет перистальтику кишечника и уменьшает потери жидкости. Однако лоперамид противопоказан при инвазивных инфекциях (кровь или слизь в стуле, высокая температура), при подозрении на кишечную непроходимость, при остром язвенном колите и ряде других состояний. Его не применяют у детей младшего возраста. Передозировка лоперамида опасна, поэтому дозировку соблюдают строго.

Другая группа — адсорбенты, например активированный уголь, смектит (диосмектит). Они связывают токсины и раздражители в просвете кишки. Смектит назначают при острой диарее, в том числе инфекционного происхождения; он не всасывается в кровь. Уголь эффективен при отравлениях, но может снижать всасывание других лекарств, поэтому между приёмами соблюдают интервал.

К препаратам, влияющим на моторику и секрецию, относится также рацекадотрил — он уменьшает гиперсекрецию жидкости в кишечнике и применяется при острой диарее у взрослых. Назначение этих средств целесообразно после консультации с врачом.

¶Пробиотики и ферменты

Пробиотики (препараты с лактобактериями, бифидобактериями, сахаромицетами) могут сокращать длительность диареи, особенно связанной с приёмом антибиотиков или вирусными инфекциями. Доказательная база для разных штаммов неодинакова, эффект зависит от конкретного микроорганизма и дозы. Ферментные препараты применяют при сопутствующей недостаточности пищеварения, но они не являются средством первого выбора при острой диарее.

¶Антимикробные средства

Антибиотики при диарее нужны далеко не всегда: большинство острых случаев имеют вирусную или самоограничивающуюся природу. Показания к антибактериальной терапии определяет врач — например, при тяжёлом течении, выраженной лихорадке, крови в стуле, признаках инвазивной инфекции, а также у отдельных групп пациентов. Самолечение антибиотиками недопустимо: оно неэффективно при вирусах, нарушает микрофлору и способствует росту устойчивости бактерий. Кишечные антисептики (например, нифуроксазид) применяются при некоторых бактериальных инфекциях по назначению специалиста.

¶Диета и режим

В остром периоде показано частое дробное питание. Из рациона исключают жирное, жареное, острое, молочные продукты (при лактазной недостаточности), крепкий кофе и алкоголь. Разрешены нежирные бульоны, каши на воде, подсушенный хлеб, печёные яблоки, бананы, рисовый отвар. Рекомендуется отказаться от газированных напитков и сладких соков, усиливающих диарею. По мере улучшения рацион расширяют постепенно.

¶Когда нужно к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если диарея длится более двух суток без улучшения, сопровождается высокой температурой, сильной болью в животе, кровью или чёрным стулом, неукротимой рвотой, признаками обезвоживания, а также у людей старшего возраста, беременных и лиц с хроническими заболеваниями. Отдельного внимания требуют случаи диареи после возвращения из регионов с неблагоприятной эпидемической обстановкой.

¶Ошибки самолечения

Распространённые заблуждения — приём «закрепляющих» средств при инфекции с температурой, отказ от питья «чтобы не было поноса», использование антибиотиков без назначения врача и ставка только на таблетки без регидратации. Обезвоживание остаётся основной причиной тяжёлых осложнений, поэтому восполнение жидкости приоритетно по отношению к любым симптоматическим препаратам.