Лечение микоза кожи рук¶

Микоз кожи рук (онихомикоз при поражении ногтей, дерматомикоз при поражении гладкой кожи) — грибковое заболевание, вызываемое преимущественно дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Поражает эпидермис, ногтевые пластины и околоногтевые валики, сопровождается зудом, шелушением, трещинами и изменением структуры ногтя. Единого «лучшего» средства не существует: выбор препарата определяется возбудителем, глубиной поражения, площадью очага и сопутствующими заболеваниями, поэтому терапию назначает врач после лабораторного подтверждения диагноза.

¶Возбудители и формы

Основные возбудители микоза рук:

• Trichophyton rubrum — наиболее частый дерматофит, поражающий кожу и ногти;
• Trichophyton mentagrophytes — часто вызывает воспалительные формы;
• Candida albicans — дрожжевой гриб, типичен для межпальцевых складок и околоногтевых валиков;
• Epidermophyton floccosum, плесневые грибы — реже.

Различают формы: сквамозную (шелушение), гиперкератотическую (утолщение кожи), интертригинозную (между пальцами) и дисгидротическую (пузырьки). Отдельно выделяют онихомикоз — поражение ногтей, которое требует более длительного лечения.

¶Почему самолечение неэффективно

Диагноз ставится по соскобу кожи или фрагменту ногтя: микроскопия и посев позволяют точно определить возбудителя. Без этого невозможно выбрать препарат — разные грибы чувствительны к разным действующим веществам. Кроме того, схожие симптомы дают экзема, псориаз и контактный дерматит, при которых противогрибковые средства бесполезны.

¶Классификация противогрибковых средств

¶Наружные препараты

Применяются при ограниченных поражениях кожи без вовлечения ногтей. Основные группы:

Формы выпуска: кремы, мази, гели, растворы, спреи, лаки. Мази на жировой основе предпочтительны при сухой коже и трещинах, растворы и гели — при мокнутии и межпальцевых поражениях.

¶Системные препараты

Назначаются при множественных очагах, поражении ногтей, неэффективности местной терапии, сахарном диабете и иммунодефиците. Основные средства:

• тербинафин — таблетки, накапливается в коже и ногтях;
• итраконазол — пульс-терапия при онихомикозе;
• флуконазол — преимущественно при кандидозе;
• гризеофульвин — устаревший, но применяемый при отдельных дерматофитиях.

Системные препараты гепатотоксичны и требуют контроля печёночных ферментов, поэтому принимаются только по назначению врача.

¶Критерии выбора средства

• Возбудитель — дерматофит или дрожжевой гриб;
• Локализация — кожа, складки, ногти, валики;
• Площадь и глубина поражения;
• Наличие воспаления и мокнутия;
• Сопутствующие болезни — диабет, венозная недостаточность, иммунодефицит;
• Возраст и беременность — ряд препаратов противопоказан;
• Лекарственные взаимодействия.

¶Схема лечения

При поражении только гладкой кожи наружное средство наносят на очищенный очаг и захватывают 1–2 см здоровой кожи вокруг, 1–2 раза в сутки, курс — обычно 2–4 недели, при необходимости до исчезновения симптомов и ещё 1–2 недели после. При онихомикозе ноготь обрабатывают лаком или раствором, а параллельно назначают системный препарат; полное отрастание здорового ногтя занимает несколько месяцев.

¶Профилактика рецидивов

• Дезинфекция обуви, перчаток, маникюрных инструментов;
• Ношение перчаток при работе с водой и химией;
• Тщательное высушивание кожи между пальцами;
• Лечение сопутствующих микозов стоп, поскольку аутоинокуляция с ног — частая причина рецидива;
• Контроль сахарного диабета;
• Отказ от общего полотенца и маникюрных принадлежностей.

¶Ограничения и меры предосторожности

Беременным и кормящим женщинам большинство системных препаратов противопоказано; наружные азолы применяют ограниченно. Детям дозировки подбирают индивидуально. При появлении покраснения, жжения или отёка на месте нанесения средство отменяют и обращаются к врачу. Народные методы (уксус, чеснок, чистотел) не обладают доказанной эффективностью и могут вызывать химические ожоги, поэтому не рассматриваются как замена медикаментозной терапии.