Лечение лямблиоза у взрослых¶

Лямблиоз — кишечная инвазионная болезнь, вызываемая простейшими Giardia duodenalis (син. Giardia intestinalis, Lamblia intestinalis), которая паразитирует в тонкой кишке человека. У взрослых заболевание часто протекает в виде стойкой диареи, вздутия, нарушения всасывания и общей слабости, а его лечение требует подтверждённого диагноза и назначения противопротозойных препаратов врачом. Единого «универсального» лекарства не существует: выбор средства зависит от формы болезни, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Возбудитель и механизм заражения

Вегетативная форма лямблии имеет грушевидную форму, четыре пары жгутиков и присасывательный диск, которым прикрепляется к ворсинкам двенадцатиперстной и тощей кишки. Цисты устойчивы во внешней среде, выделяются с фекалиями и попадают в организм через загрязнённую воду, пищу, руки. Взрослые заражаются реже детей, но при иммунодефиците, гипохлоргидрии, после антибиотикотерапии риск возрастает. Инкубационный период — 1–3 недели.

¶Когда требуется лечение

Паразитоносительство без симптомов у взрослых не всегда требует терапии, однако при клинических проявлениях и подтверждённой инвазии назначают противопротозойные средства. Диагноз подтверждают трёхкратным исследованием кала на цисты, реже — микроскопией дуоденального содержимого или иммуноферментным анализом антигенов в кале. Серологические тесты (антитела в крови) имеют вспомогательное значение, поскольку не различают текущую и перенесённую инфекцию.

¶Основные препараты

¶Метронидазол

Производное нитроимидазола, наиболее изученный препарат. Назначается курсом 5–7 дней; эффективность при правильном приёме достигает 80–90 %. Возможны тошнота, металлический привкус, головная боль. Несовместим с алкоголем.

¶Тинидазол

Близок к метронидазолу, отличается более длительным периодом полувыведения, что позволяет применять его однократно или коротким курсом. Переносимость сопоставима.

¶Орнидазол

Обладает сходным механизмом действия, часто используется при непереносимости метронидазола. Курс — 1–5 дней в зависимости от схемы.

¶Немазол (мебендазол) и альбендазол

Антигельминтные средства с некоторой активностью в отношении лямблий. Применяются реже, преимущественно при смешанных паразитозах, поскольку их эффективность при лямблиозе ниже, чем у нитроимидазолов.

¶Фуразолидон и нифурател

Препараты нитрофуранового ряда. Нифурател (макмирор) в ряде исследований показывает эффективность, сопоставимую с метронидазолом, и нередко лучше переносится. Фуразолидон применяется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Паромомицин

Аминогликозид, практически не всасывающийся из кишечника, что создаёт высокую концентрацию в просвете кишки. Используется при лямблиозе у беременных и при устойчивости к другим средствам.

¶Сравнительная характеристика

¶Вспомогательная терапия

Помимо этиотропного лечения, применяют симптоматические меры: диету с ограничением молочных продуктов и простых углеводов, энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики для восстановления микробиоты после курса антипротозойных средств. При выраженной диарее — регидратация. Санация желчевыводящих путей показана при сопутствующем лямблиозе желчного пузыря.

¶Проблема устойчивости и рецидивов

У части пациентов после курса сохраняются цисты в кале — это может отражать как реинфекцию, так и недостаточную эффективность препарата. Резистентность лямблий к нитроимидазолам описана в ряде регионов. В таких случаях применяют комбинированные схемы или смену класса препарата. Повторный курс проводят не ранее чем через 7–10 дней, с обязательным контрольным исследованием кала трижды с интервалом в несколько дней.

¶Профилактика

Специфической вакцины не существует. Меры профилактики включают соблюдение гигиены рук, употребление кипячёной или фильтрованной воды, мытьё овощей и фруктов, санитарный контроль в детских коллективах и организациях общепита. Важна санация источников инвазии в семье, поскольку возможна передача цист контактно-бытовым путём.

¶Роль самолечения

Приём противопротозойных препаратов без подтверждённого диагноза не рекомендуется: это ведёт к необоснованной лекарственной нагрузке, маскировке других заболеваний кишечника и росту устойчивости паразита. Назначение и контроль эффективности лечения проводит врач-инфекционист или гастроэнтеролог.