Лечение красного плоского лишая наружными средствами¶

Мазь от красного плоского лишая на коже — собирательное обозначение группы наружных лекарственных средств (мазей, кремов, гелей), применяемых для местной терапии красного плоского лишая — хронического воспалительного заболевания кожи и слизистых оболочек. Наружные препараты не излечивают заболевание полностью, но позволяют уменьшить зуд, воспаление и выраженность высыпаний, а в ряде случаев ускоряют разрешение элементов сыпи.

¶Общие сведения о заболевании

Красный плоский лишай (lichen planus) — хронический дерматоз неизвестной этиологии, при котором на коже и слизистых оболочках появляются плоские папулы полигональной формы, часто фиолетово-красного или синюшно-красного цвета, с характерным блеском и сетчатым рисунком (сетка Уикхема) на поверхности. Заболевание склонно к длительному течению с чередованием обострений и ремиссий. В патогенезе ведущую роль отводят аутоиммунным реакциям, при которых Т-лимфоциты атакуют клетки базального слоя эпидермиса.

Поскольку точная причина заболевания не установлена, этиотропного (устраняющего причину) лечения не существует. Терапия носит патогенетический и симптоматический характер и включает как системные, так и местные препараты. Наружное лечение особенно важно при ограниченных формах, при поражении кожи без тяжёлого течения и как дополнение к системной терапии.

¶Классификация наружных средств

Наружные препараты, применяемые при красном плоском лишае, делят на несколько групп по механизму действия.

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. Глюкокортикостероиды подавляют воспалительную реакцию и иммунный ответ в коже, уменьшают зуд и отёк. По силе действия различают:

• слабые (гидрокортизон);
• средней активности (преднизолон, метилпреднизолон);
• сильные (бетаметазон, мометазон, флутиказон);
• очень сильные (клобетазол).

При красном плоском лишае на коже обычно применяют препараты средней и высокой активности. Форма выпуска (мазь, крем, лосьон) подбирается по локализации и характеру элементов: мази предпочтительны при сухих, инфильтрированных очагах, кремы и эмульсии — при мокнутии и на участках с волосами.

¶Ингибиторы кальциневрина

Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) подавляют активацию Т-лимфоцитов без атрофогенного действия, характерного для стероидов. Их применяют при поражении лица, складок и слизистых оболочек, а также при необходимости длительной терапии. Препараты этой группы не вызывают атрофии кожи и могут использоваться на тонких участках.

¶Препараты с противозудным и кератолитическим действием

Для уменьшения зуда и размягчения плотных папул применяют средства на основе дёгтя, ихтиола, салициловой кислоты, нафталана. Они не влияют на иммунный механизм заболевания, но облегчают симптомы и способствуют отшелушиванию чешуек.

¶Другие средства

В отдельных случаях используют препараты витамина D (кальципотриол), ретиноиды для наружного применения, а также увлажняющие и барьерные средства, поддерживающие кожу при длительной терапии.

¶Принципы применения

Наружное лечение подбирается индивидуально с учётом распространённости процесса, локализации очагов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Глюкокортикостероиды наносят тонким слоем на очаги, обычно один-два раза в сутки, курсами ограниченной длительности. Длительное бесконтрольное применение сильных стероидов приводит к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям и системной абсорбции препарата. Ингибиторы кальциневрина могут вызывать кратковременное жжение в первые дни применения.

¶Ограничения и риски

Наружная терапия не устраняет причину заболевания и не предотвращает рецидивы. При распространённых формах, поражении слизистой оболочки полости рта, а также при тяжёлом течении требуется системное лечение — кортикостероиды, иммуносупрессанты, ретиноиды, фототерапия. Самолечение сильными стероидными мазями без контроля врача опасно развитием осложнений. Диагноз должен быть подтверждён дерматологом, поскольку красный плоский лишай имеет сходство с другими дерматозами.

¶Прогноз и значение наружной терапии

Красный плоский лишай склонен к самопроизвольному разрешению в течение одного-двух лет у части пациентов, однако у многих заболевание приобретает хроническое течение. Наружные средства занимают центральное место в лечении ограниченных кожных форм и служат важным дополнением при генерализованном процессе. Рациональное сочетание топических препаратов разных групп позволяет уменьшить симптомы, сократить потребность в системных средствах и улучшить качество жизни пациента.