Лечение кандидоза у женщин вагинальными свечами¶

Кандидоз у женщин (вульвовагинальный кандидоз, молочница) — инфекционное поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Основной метод лечения — применение противогрибковых препаратов, среди которых широко используются вагинальные суппозитории (свечи), обеспечивающие местное воздействие на возбудителя.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры влагалища у значительной части здоровых женщин и не вызывают симптомов при сохранном иммунитете и нормальной кислотности среды. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибами и защитными факторами организма. К предрасполагающим факторам относят:

• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• гормональные изменения (беременность, приём контрацептивов);
• снижение иммунитета, в том числе после инфекций и при иммунодефицитных состояниях;
• ношение тесного синтетического белья, нарушение гигиены;
• использование ароматизированных средств интимной гигиены.

Типичные симптомы — зуд и жжение в области вульвы, белые творожистые выделения, покраснение и отёк слизистой, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

¶Почему применяют свечи

Вагинальные суппозитории — распространённая лекарственная форма для лечения кандидоза благодаря ряду свойств:

• действующее вещество доставляется непосредственно к очагу инфекции;
• высокая концентрация препарата в месте поражения при минимальном системном всасывании;
• меньшее число системных побочных эффектов по сравнению с таблетированными формами;
• возможность применения при неосложнённых формах без назначения пероральных препаратов.

Свечи применяют как при остром эпизоде, так и в схемах поддерживающего лечения при рецидивирующем течении.

¶Основные группы препаратов в свечах

Противогрибковые средства для вагинального применения делятся на несколько групп по действующему веществу.

¶Производные имидазола

• Клотримазол — один из наиболее изученных препаратов; выпускается в разных дозировках, применяется курсами от одного до нескольких дней.
• Миконазол — эффективен в отношении Candida albicans и некоторых других грибов.
• Кетоконазол — применяется в вагинальных формах, но чаще используется в других лекарственных формах.

¶Производные триазола

• Флуконазол в вагинальных формах встречается реже, так как обычно назначается перорально; тем не менее существуют местные лекарственные формы.
• Сертаконазол — обладает широким спектром, применяется короткими курсами.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — противогрибковый антибиотик, применяется при кандидозе, в том числе в вагинальных свечах.

¶Комбинированные препараты

Некоторые свечи содержат противогрибковый компонент в сочетании с противомикробным или противовоспалительным средством. Такие комбинации применяют при смешанных инфекциях, однако их назначение должно быть обосновано, поскольку бесконтрольное использование антибактериальных компонентов может нарушать микрофлору.

¶Схемы применения

Длительность курса зависит от препарата и формы заболевания:

Свечи обычно вводят во влагалище на ночь в положении лёжа. Точную дозировку и продолжительность курса определяет врач; самолечение может привести к неполному излечению и рецидиву.

¶Особенности применения и ограничения

При использовании вагинальных свечей учитывают следующее:

• во время менструации применение часто прерывают или переносят по рекомендации врача;
• некоторые препараты разрушают латексные презервативы и диафрагмы, что снижает их контрацептивную эффективность;
• местные реакции — жжение, раздражение — возможны в начале лечения;
• при беременности выбор препарата и формы согласовывают с врачом, поскольку не все средства разрешены в этот период.

¶Когда свечей недостаточно

При тяжёлом, часто рецидивирующем кандидозе, а также при наличии системных факторов (например, некомпенсированного сахарного диабета) местной терапии может быть недостаточно. В таких случаях назначают пероральные противогрибковые препараты, корректируют сопутствующие заболевания и факторы риска. Важное значение имеет подтверждение диагноза лабораторными методами, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие инфекции и неинфекционные состояния.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения частоты обострений рекомендуют:

• избегать бесконтрольного приёма антибиотиков;
• поддерживать нормальный уровень глюкозы крови при диабете;
• соблюдать гигиену, избегать раздражающих средств;
• носить бельё из натуральных тканей;
• при частых рецидивах — профилактические курсы по назначению врача.

Выбор конкретного препарата в форме свечей, его дозировка и длительность применения остаются прерогативой врача, поскольку эффективность лечения зависит от вида возбудителя, чувствительности к препарату и индивидуальных особенностей пациентки.