Лечение грудного остеохондроза местными средствами¶

Мазь от хондроза грудного — собирательное бытовое название группы лекарственных и парафармацевтических средств для наружного применения, используемых при дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника. В медицинской терминологии состояние, которое в обиходе называют «хондрозом», чаще обозначается как остеохондроз позвоночника; применительно к грудному отделу используют также термин «дорсалгия» (боль в спине) и «торакалгия». Наружные средства не устраняют причину дегенерации диска, а воздействуют преимущественно на симптом — болевой синдром и мышечное напряжение.

¶Терминологическая справка

Строго говоря, «хондроз» — устаревшее и неточное обозначение. В Международной классификации болезней (МКБ-10) используется рубрика M42 «Остеохондроз позвоночника», а болевые синдромы кодируются в блоке M54 «Дорсалгия». Грудной отдел позвоночника малоподвижен и укреплён рёбрами, поэтому грыжи дисков здесь встречаются реже, чем в поясничном и шейном отделах. Основные проявления — ноющие или стреляющие боли между лопатками, усиливающиеся при дыхании, наклоне, повороте корпуса, а также ощущение скованности.

¶Классификация наружных средств

Препараты для местного применения при болях в грудном отделе делят на несколько групп по механизму действия.

Отдельно выделяют согревающие гели, пластыри и трансдермальные системы с пролонгированным высвобождением действующего вещества.

¶Фармакологические особенности

НПВП в виде гелей и мазей создают относительно невысокую концентрацию в плазме крови, что снижает риск системных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с таблетками. Однако при нанесении на большие участки кожи или при повреждённом эпидермисе всасывание возрастает. Раздражающие средства действуют рефлекторно: вызывают расширение поверхностных сосудов, ощущение тепла и тем самым отвлекают от глубокой боли. Ментол, напротив, даёт ощущение холода и лёгкого обезболивания за счёт раздражения холодовых рецепторов.

¶Применение и ограничения

Мазь наносят на кожу над областью болезненности 2–4 раза в сутки, обычно втирая лёгкими движениями. При грудном остеохондрозе важно избегать нанесения на область сердца и молочных желёз, а также на родинки и повреждённую кожу. Средства с капсаицином требуют осторожности: попадание в глаза, на слизистые и на чувствительную кожу вызывает сильное жжение, поэтому после нанесения необходимо тщательно вымыть руки.

Наружные средства не заменяют базовой терапии. При стойком болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты внутрь, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, мануальные методики. В ряде случаев показаны блокады и, редко, хирургическое вмешательство.

¶Доказательная база

Эффективность местных НПВП при острой и хронической мышечно-скелетной боли подтверждена рядом клинических исследований и систематических обзоров; для диклофенака в гелевой форме данные наиболее обширны. Доказательства в пользу местных «хондропротекторов» (глюкозамин, хондроитин в мазях) слабые: молекулы слишком крупны, чтобы эффективно проникать через кожу к хрящу, а сам хрящ лишён кровоснабжения. Гомеопатические мази рассматриваются как средства с недоказанной эффективностью, действующие преимущественно за счёт эффекта плацебо и отвлекающего компонента.

¶Меры предосторожности

Противопоказания включают аллергию на компоненты, нарушение целостности кожи, беременность (для ряда НПВП), детский возраст без консультации врача. При появлении сыпи, отёка или усиления боли препарат отменяют. Сочетание нескольких наружных средств с одинаковым действующим веществом повышает риск передозировки. Важно отличать боль при остеохондрозе от боли при стенокардии, плеврите, заболеваниях лёгких и желудка: загрудинная или опоясывающая боль требует немедленного обращения к врачу, а не самолечения мазями.

¶Место в терапии

Наружные средства занимают позицию вспомогательного, симптоматического звена. Их применяют на ранних стадиях, при умеренной боли, как дополнение к системной терапии и в период восстановления. Ключевыми остаются ранняя диагностика (рентгенография, МРТ при необходимости), коррекция осанки, эргономика рабочего места, укрепление мышечного корсета и снижение нагрузки на позвоночник.