Лечение геморроя при беременности¶

Геморрой при беременности — это варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода, возникающее или обостряющееся в период гестации. Состояние относится к одним из наиболее частых проктологических расстройств у беременных: по разным оценкам, с его симптомами сталкиваются от 25 до 50 % женщин в период вынашивания и в послеродовом периоде. Лечение при беременности имеет особенности, поскольку выбор местных и системных препаратов ограничен требованиями безопасности для плода.

¶Причины и механизм развития

Ключевые факторы, способствующие развитию геморроя у беременных:

• Механическое давление растущей матки на вены малого таза, затрудняющее венозный отток.
• Гормональные изменения: повышение уровня прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов и кишечника, способствует запорам.
• Запоры — распространённая проблема гестации, при которой натуживание повышает внутрибрюшное давление.
• Увеличение объёма циркулирующей крови и связанное с ним расширение венозной сети.
• Снижение физической активности и особенности питания.

Различают внутренний геморрой (узлы расположены выше зубчатой линии, в прямой кишке) и наружный (узлы видны в области ануса). По течению выделяют острый и хронический геморрой, по выраженности — четыре стадии, от бессимптомного увеличения узлов до их выпадения.

¶Общие принципы терапии

При беременности лечение направлено прежде всего на устранение симптомов — боли, зуда, жжения, кровотечения — и на нормализацию работы кишечника. Системные препараты применяют ограниченно; основу составляют местные средства: мази, кремы, гели, ректальные свечи. Любое лекарство, включая безрецептурное, следует согласовывать с врачом (акушером-гинекологом или проктологом), поскольку далеко не все «безопасные» на первый взгляд компоненты разрешены в период гестации.

¶Чем можно мазать: основные группы средств

¶Препараты на основе гепарина

Гепарин и его производные (например, гепарин натрия) обладают антикоагулянтным, противовоспалительным и противоотёчным действием. Их применяют при тромбозе геморроидальных узлов и выраженном воспалении. При беременности использование возможно по назначению врача, обычно на ограниченный срок и на небольших участках.

¶Венотонизирующие и противовоспалительные средства

Комбинированные мази и гели могут содержать вещества, тонизирующие вены, анестетики и противовоспалительные компоненты. Некоторые из них (в частности, содержащие экстракт конского каштана, эсцин) применяются с осторожностью; ряд препаратов при беременности противопоказан.

¶Анестезирующие и охлаждающие компоненты

Местные анестетики (лидокаин, бензокаин) и menthol-содержащие средства уменьшают боль и зуд. Их допустимость при гестации зависит от конкретного препарата и концентрации.

¶Средства на основе природных компонентов

Препараты с облепиховым маслом, календулой, ромашкой применяются как мягкие противовоспалительные и заживляющие средства. Они не заменяют основную терапию, но могут облегчать симптомы.

¶Ранозаживляющие и регенерирующие мази

При трещинах и эрозиях применяют средства, ускоряющие заживление (например, на основе метилурацила, декспантенола). Допустимость конкретного препарата оценивает врач.

¶Что важно учитывать

• Самолечение недопустимо. Многие популярные «геморроидальные» мази содержат компоненты, противопоказанные при беременности (например, некоторые гормональные или сосудосуживающие вещества).
• Свечи и мази применяют после опорожнения кишечника и гигиенических процедур, согласно инструкции.
• Диета и питьевой режим — основа профилактики запоров: клетчатка, достаточное количество жидкости, ограничение острой и раздражающей пищи.
• Гигиена области ануса, сидячие прохладные ванночки (по согласованию с врачом) уменьшают отёк и зуд.
• Физическая активность в допустимом объёме, избегание длительного сидения и стояния.

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение к специалисту необходимо при:

• обильном кровотечении из заднего прохода;
• сильной боли, ущемлении или тромбозе узла;
• повышении температуры, признаках инфекции;
• отсутствии эффекта от местного лечения в течение нескольких дней.

В тяжёлых случаях может потребоваться малоинвазивное вмешательство, которое при беременности выполняется по строгим показаниям.

¶Профилактика

Предупреждение геморроя и его обострений включает нормализацию стула, умеренную активность, отказ от длительного натуживания, своевременное лечение запоров и контроль массы тела. После родов симптомы нередко уменьшаются, однако при сохранении жалоб требуется полноценное обследование у проктолога.