Лечение эрозии шейки матки: методы и средства¶

Эрозия шейки матки — собирательное название для группы доброкачественных состояний слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, при которых происходит нарушение целостности или физиологического строения эпителиального покрова. В современной медицине термин считается устаревшим и неточным: под ним обычно понимают эктопию цилиндрического эпителия (эктопию шейки матки), истинную эрозию (дефект эпителия, возникающий, например, при травме или воспалении) и так называемую врождённую эктопию. Поскольку «эрозия» не является единым диагнозом, выбор лечения — в том числе применение вагинальных свечей (суппозиториев) — определяется конкретной формой, причиной и сопутствующими состояниями.

¶Терминология и причины

В гинекологии различают несколько состояний, которые пациентки и часть врачей по традиции называют эрозией:

• Эктопия цилиндрического эпителия — смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Часто наблюдается у молодых нерожавших женщин, у беременных и в период полового созревания, нередко рассматривается как физиологическое состояние.
• Истинная эрозия — локальный дефект многослойного плоского эпителия, возникающий при воспалении, травме (в том числе после родов, абортов, диагностических манипуляций).
• Эктопия с воспалением (цервицит, вагинит) — присоединение инфекции, которое требует этиотропного лечения.
• Рубцовые и посттравматические изменения — деформации после родов или вмешательств.

Ключевую роль играют инфекционные агенты: вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гарднереллы, кандида, герпесвирусы. Именно поэтому перед назначением любых средств необходимо обследование: кольпоскопия, мазки на флору и цитологию, ПЦР-тесты на инфекции.

¶Роль суппозиториев в лечении

Вагинальные свечи — это местная лекарственная форма, которая вводится во влагалище и оказывает локальное действие: противомикробное, противовоспалительное, репаративное (заживляющее), иммуномодулирующее. Свечи не заменяют полноценную терапию, а применяются как часть комплексного подхода. В зависимости от задачи их условно делят на группы:

¶Препараты, которые чаще всего назначают

Среди средств, применяемых при воспалительных и эрозивных изменениях шейки матки, в клинической практике упоминаются:

• Свечи с хлоргексидином — антисептик широкого спектра, применяется при бактериальном вагинозе и неспецифических воспалениях.
• Метронидазол (вагинальные формы) — эффективен при трихомониазе и бактериальном вагинозе.
• Клотримазол и другие азолы — при кандидозе, который часто сопутствует эктопии.
• Свечи с интерфероном альфа-2b — используются в комплексной терапии ВПЧ-ассоциированных состояний.
• Облепиховое масло в суппозиториях — традиционное репаративное средство, ускоряющее эпителизацию.
• Метилурацил — стимулирует регенерацию тканей.
• Декспантенол — способствует заживлению слизистой.

Важно подчеркнуть: ни один из этих препаратов не «убирает эрозию» как таковую. Эктопия цилиндрического эпителия у молодых женщин часто не требует лечения вообще и наблюдается; свечи здесь применяют только при сопутствующем воспалении или инфекции.

¶Когда местной терапии недостаточно

Если после курса противомикробных и репаративных средств сохраняются патологические изменения, а также при подтверждённой ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска, дисплазии (CIN) или стойкой эктопии с деформацией шейки, применяют деструктивные методы:

• Криодеструкция — воздействие жидким азотом.
• Лазерная вапоризация — испарение изменённой ткани лазером.
• Радиоволновая терапия (например, аппаратом «Сургитрон») — один из наиболее щадящих методов.
• Аргоноплазменная коагуляция.
• Электроэксцизия (петлевая конизация) — при дисплазии и подозрении на онкологию.

Решение о методе принимает врач-гинеколог с учётом возраста, репродуктивных планов, результатов биопсии и кольпоскопии.

¶Принципы выбора средств

Универсального «лучшего» препарата не существует. Выбор свечей определяется:

1. Возбудителем — антибактериальные средства бессмысленны при грибковой инфекции и наоборот.
2. Формой состояния — при физиологической эктопии лечение может не требоваться.
3. Беременностью — многие препараты противопоказаны или ограничены.
4. Сопутствующими заболеваниями и индивидуальной непереносимостью.
5. Результатами анализов, а не субъективными ощущениями.

Самолечение вагинальными суппозиториями опасно: оно маскирует симптомы, способствует хронизации процесса, нарушает микрофлору и может отсрочить диагностику предраковых изменений. Любые препараты, включая растительные, применяются только по назначению врача.

¶Профилактика

Снизить риск воспалительных и эрозивных изменений помогают регулярные осмотры у гинеколога (не реже раза в год), вакцинация против ВПЧ, использование барьерной контрацепции, своевременное лечение инфекций у обоих партнёров, отказ от агрессивной гигиены и спринцеваний, коррекция гормональных нарушений.