Лечение диареи при грудном вскармливании¶

Диарея при грудном вскармливании — расстройство стула у кормящей женщины, требующее выбора лекарственных средств с учётом их безопасности для ребёнка, получающего грудное молоко. Основная сложность терапии в этот период состоит в том, что часть действующего вещества препаратов проникает в молоко, поэтому назначения делаются преимущественно из ограниченного перечня средств, разрешённых при лактации. Ключевые задачи — восполнить потери жидкости и электролитов, устранить причину расстройства и не прервать кормление без медицинских оснований.

¶Общие принципы

При неосложнённой диарее у кормящей матери терапия строится на нескольких правилах:

• приоритет отдаётся регидратации и диете, а не противомикробным и противодиарейным препаратам;
• кормление, как правило, не прекращают: грудное молоко не является фактором, поддерживающим диарею у матери;
• лекарства назначают только при установленной или вероятной причине (инфекция, дисбиоз, функциональное расстройство);
• при лихорадке, крови в стуле, выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте требуется срочное обращение к врачу.

Самолечение при лактации недопустимо: даже безрецептурные средства имеют ограничения по применению.

¶Регидратация

Основой лечения остаётся оральная регидратация. Применяются готовые растворы (Регидрон, Оралит, Гастролит) либо аптечные порошки для приготовления раствора. Они восполняют воду, натрий, калий и глюкозу, потерянные с жидким стулом и рвотой.

Растворы принимают дробно, небольшими порциями каждые 10–15 минут. Объём подбирается индивидуально — ориентировочно по 200–300 мл после каждого эпизода диареи. Приготовленный раствор хранят не более суток. Эти средства практически не влияют на состав молока и считаются безопасными при кормлении.

¶Сорбенты

Кишечные сорбенты связывают токсины и микроорганизмы в просвете кишки. При лактации чаще применяют:

• Активированный уголь — не всасывается в кровь, поэтому в молоко не проникает; принимают за 1–2 часа до или после еды и других лекарств.
• Смектит диоктаэдрический (Смекта) — практически не всасывается; всасывание других препаратов при одновременном приёме снижается, поэтому между ними соблюдают интервал.
• Энтеросорбенты на основе лигнина и целлюлозы — действуют только в просвете кишечника.

Сорбенты не заменяют регидратацию и не устраняют причину расстройства.

¶Препараты, снижающие моторику

Лоперамид (Имодиум) замедляет перистальтику и уменьшает потери жидкости. При лактации его применяют с осторожностью и только по назначению врача: данные о проникновении в молоко ограничены, а при инфекционной диарее с лихорадкой и кровью в стуле препарат противопоказан, так как задерживает выведение возбудителя. При неосложнённой диарее без признаков инвазии кратковременный приём возможен, но не является средством первого выбора.

¶Пробиотики и ферменты

Пробиотики (препараты на основе лактобацилл, бифидобактерий, сахаромицетов) применяют при диарее, связанной с приёмом антибиотиков или дисбиозом. Большинство штаммов не представляют опасности для ребёнка. Ферментные средства (например, на основе панкреатина) используют при сопутствующих нарушениях пищеварения. Эффективность конкретных пробиотиков зависит от штамма и дозы.

¶Антибактериальные средства

Антибиотики при лактации назначает только врач при подтверждённой бактериальной природе диареи (например, при сальмонеллёзе, шигеллёзе, кампилобактериозе). Многие антимикробные препараты проникают в молоко и могут влиять на микрофлору и стул ребёнка, поэтому подбор ведётся с учётом совместимости с грудным вскармливанием. При вирусных и большинстве пищевых диарей антибиотики не показаны.

¶Растительные и народные средства

Отвары и настои (ромашка, череда, кора дуба, плоды черёмухи, черника) обладают вяжущим и противовоспалительным действием. Они не заменяют регидратацию и медикаментозную терапию. Ряд трав при лактации нежелателен из-за недостатка данных о безопасности, поэтому перед применением следует проконсультироваться с врачом.

¶Питание кормящей матери

В остром периоде рекомендуют щадящую диету: рисовый отвар, каши на воде, сухари, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны. Исключают жирную, острую, жареную пищу, цельное молоко, свежие овощи и фрукты в больших количествах, кофе и газированные напитки. Питание не должно быть голодным: кормящей женщине важно получать достаточно калорий и жидкости, чтобы сохранить лактацию.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• температуре выше 38 °C;
• крови или слизи в стуле;
• признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение);
• диарее длительностью более двух суток без улучшения;
• неукротимой рвоте;
• ухудшении состояния ребёнка (отказ от груди, вялость, изменение стула).

В этих случаях лечение в домашних условиях опасно, а вопрос о сохранении лактации решается индивидуально.

¶Профилактика

Снизить риск диареи помогают соблюдение гигиены при приготовлении пищи, мытьё рук, использование кипячёной или бутилированной воды, осторожность с новыми продуктами в рационе. Приём антибиотиков по любым показаниям желательно сопровождать пробиотиками, согласованными с врачом. Кормящей женщине следует избегать продуктов, которые ранее вызывали у неё расстройство пищеварения.