Лечение диареи при грудном вскармливании¶

Диарея при грудном вскармливании — расстройство стула у кормящей женщины, требующее выбора препаратов, совместимых с лактацией. Основная сложность заключается в том, что часть действующих веществ проникает в грудное молоко и может влиять на ребёнка, поэтому самостоятельный приём «обычных» противодиарейных средств без оценки пользы и риска не рекомендуется. Приоритет отдаётся восполнению жидкости, коррекции диеты и лишь при необходимости — лекарственным средствам с доказанной низкой передачей в молоко.

¶Общие принципы

Диарея у кормящей матери чаще всего имеет те же причины, что и у других взрослых: пищевое отравление, кишечные инфекции, погрешности в питании, приём антибиотиков, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, стресс. Ключевые задачи — предотвратить обезвоживание и электролитные потери, не прерывая лактацию без медицинских показаний, и подобрать препарат с минимальным риском для младенца.

Грудное вскармливание при лёгкой диарее обычно не прекращают. Наоборот, продолжение кормления поддерживает выработку молока и передаёт ребёнку материнские антитела. Вопрос о временном прекращении лактации рассматривается только врачом при тяжёлых инфекциях или при необходимости приёма несовместимых препаратов.

¶Регидратация

Восполнение жидкости и электролитов — базовый и наиболее безопасный шаг, не влияющий на ребёнка. Применяются готовые растворы для пероральной регидратации (содержащие натрий, калий, хлориды, цитраты и глюкозу) либо, при их отсутствии, подсоленная вода с небольшим количеством сахара. Растворы принимают дробно, небольшими порциями. Тяжёлое обезвоживание, неукротимая рвота, отсутствие мочеиспускания — показания для срочной медицинской помощи.

¶Сорбенты

Энтеросорбенты практически не всасываются в системный кровоток и потому считаются одними из наиболее совместимых с лактацией средств. К ним относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат. Они связывают токсины и раздражители в просвете кишечника. Сорбенты следует принимать отдельно от других лекарств и витаминов, поскольку они снижают их всасывание.

¶Противодиарейные препараты

Основной препарат этой группы — лоперамид, замедляющий перистальтику кишечника. Данные о его проникновении в грудное молоко ограничены; считается, что количество, поступающее ребёнку, невелико, однако при длительном применении возможны побочные эффекты. Лоперамид не назначают при инфекционной диарее с температурой и кровью в стуле, при подозрении на инвазивную инфекцию, поскольку задержка токсинов может ухудшить состояние. Применение при лактации допускается кратковременно и по назначению врача.

Другие противодиарейные средства (например, на основе висмута) при грудном вскармливании применяются с осторожностью и по согласованию со специалистом.

¶Пробиотики и ферменты

Пробиотики (препараты с лактобактериями, бифидобактериями, сахаромицетами) используются для восстановления микрофлоры, в том числе после антибиотикотерапии. Большинство из них считается совместимыми с лактацией. Ферментные препараты применяют при сопутствующей недостаточности пищеварения. Эффективность отдельных штаммов пробиотиков при разных видах диареи неодинакова, что учитывает врач.

¶Антибактериальные средства

Антибиотики при диарее показаны только при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции и назначаются исключительно врачом. Многие антибактериальные препараты проникают в грудное молоко, поэтому выбор делается в пользу средств с наименьшей передачей и с учётом чувствительности возбудителя. Самолечение антибиотиками при диарее недопустимо: оно неэффективно при вирусных причинах и способствует устойчивости бактерий.

¶Питание и режим

В остром периоде рекомендуются щадящая диета, исключение жирной, острой, жареной пищи, цельного молока, большого количества клетчатки и сладких напитков. Показаны рисовый отвар, сухари, каши на воде, нежирные бульоны. Кофеин и газированные напитки могут усиливать перистальтику. Важно продолжать пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать выработку молока.

¶Когда обращаться к врачу

Срочная медицинская помощь необходима при высокой температуре, крови или слизи в стуле, сильной боли в животе, признаках обезвоживания (сухость во рту, головокружение, редкое мочеиспускание, тёмная моча), а также если диарея длится более двух-трёх дней или сопровождается ухудшением состояния ребёнка. Отдельного внимания требует диарея у ребёнка на грудном вскармливании: жидкий стул у младенцев имеет свои нормы и оценивается педиатром.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены при приготовлении пищи, тщательную обработку продуктов, осторожность с сырыми яйцами, мясом и непастеризованными молочными продуктами, мытьё рук. Кормящей женщине целесообразно избегать продуктов, которые ранее вызывали у неё расстройство пищеварения. Приём любых лекарств в период лактации согласовывается с врачом с учётом их совместимости с грудным вскармливанием.