Лечение чесотки инъекциями и препаратами¶

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, которое проявляется зудом, усиливающимся в ночное время, и характерными высыпаниями. Вопреки распространённому бытовому запросу об «уколе от чесотки», специфической инъекционной вакцины или единственного укола против этого заболевания не существует: основу терапии составляют наружные скабицидные средства, а системные препараты в виде таблеток или инъекций применяются лишь в отдельных случаях. Тем не менее вопрос о парентеральном лечении имеет обоснование — при осложнённых и распространённых формах врачи могут назначать лекарства, вводимые внутримышечно.

¶Возбудитель и механизм заражения

Чесоточный клещ — микроскопический паразит размером 0,2–0,4 мм, который внедряется в верхние слои эпидермиса и прокладывает там ходы. Самка откладывает яйца, из которых через 3–4 дня выходят личинки, а полный цикл развития занимает около двух недель. Заражение происходит преимущественно при длительном кожном контакте, реже — через предметы обихода: постельное бельё, одежду, полотенца. Инкубационный период при первичном заражении составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Ключевой симптом — интенсивный зуд, особенно ночью, что связано с активностью клещей в это время. На коже появляются парные элементы, чесоточные ходы, расчёсы и корочки. При присоединении бактериальной инфекции развивается пиодермия.

¶Почему «укол от чесотки» — не основной метод

Возбудитель локализуется в коже, поэтому наиболее эффективны препараты, наносимые непосредственно на поражённые участки. Системные средства должны накапливаться в эпидермисе в достаточной концентрации, что достижимо не для всех лекарств. Кроме того, многие эффективные противопаразитарные препараты при приёме внутрь обладают выраженной токсичностью и плохо переносятся.

Именно поэтому стандартом лечения остаются местные скабициды, а инъекции и таблетки рассматриваются как вспомогательный или резервный вариант.

¶Наружные препараты — основа терапии

К основным скабицидным средствам относятся:

Препарат наносят на всю кожу (кроме лица и волосистой части головы у взрослых) на определённое время, затем смывают. Через несколько дней процедуру повторяют для уничтожения вылупившихся личинок. Одновременно обрабатывают всех членов семьи и контактных лиц, даже при отсутствии симптомов.

¶Системные и инъекционные препараты

Парентеральное введение применяется в ограниченных ситуациях:

• Ивермектин — антипаразитарное средство, выпускаемое преимущественно в таблетках. В ряде стран зарегистрированы инъекционные формы для ветеринарного применения; для человека стандартным является пероральный приём. Назначается при распространённой, корковой (норвежской) чесотке, а также при невозможности использовать наружные средства.
• Антигистаминные препараты — вводятся внутримышечно для снятия выраженного зуда и аллергических реакций.
• Глюкокортикостероиды — применяются при тяжёлых аллергических осложнениях, но не действуют на самого клеща.
• Антибиотики — показаны при вторичной бактериальной инфекции, в том числе в виде инъекций.

Таким образом, «укол» при чесотке чаще решает сопутствующие задачи — снимает зуд, борется с инфекцией или аллергией, — а не уничтожает возбудителя напрямую.

¶Осложнённая и норвежская чесотка

Корковая (норвежская) чесотка — редкая тяжёлая форма, при которой на коже образуются массивные корки, содержащие огромное количество клещей. Она развивается у людей с ослабленным иммунитетом, при ВИЧ-инфекции, у пожилых и лежачих пациентов. В этих случаях местной терапии недостаточно, и системные препараты, включая ивермектин, становятся необходимыми. Лечение проводится в стационаре под наблюдением врача.

При выраженной пиодермии, экземе или дерматите также может потребоваться комплексное лечение с внутримышечным введением антибиотиков и антигистаминных средств.

¶Гигиенические меры

Одновременно с приёмом препаратов проводят дезинфекцию:

• стирка постельного белья и одежды при высокой температуре;
• обработка мягкой мебели и ковров;
• изоляция больного на время лечения;
• обработка контактных поверхностей.

Без этих мер возможно повторное заражение даже после успешной терапии.

¶Диагностика и обращение к врачу

Диагноз устанавливает дерматолог: клеща выявляют при микроскопии соскоба с поражённого участка. Самостоятельная диагностика и самолечение опасны, поскольку чесотку легко спутать с дерматитом, экземой или аллергией. Неправильно подобранный препарат не уничтожает паразита и способствует распространению заболевания.

Следует учитывать, что многие противопаразитарные средства токсичны, имеют противопоказания при беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях. Назначение любых инъекций и таблеток должно проводиться только медицинским специалистом.

¶Профилактика

Профилактика включает раннее выявление больных, обследование контактных лиц, соблюдение гигиены в организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты, общежития) и своевременную дезинфекцию. При появлении характерного ночного зуда и высыпаний рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь распространения инфекции.