Лечение аскаридоза у взрослых¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида), при котором взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике, а личинки совершают миграцию через лёгкие. Для лечения у взрослых применяются антигельминтные препараты, различающиеся по действующему веществу, спектру активности и удобству приёма. Выбор средства определяется врачом с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и стадии инвазии.

¶Возбудитель и механизм заражения

Человеческая аскарида — крупный гельминт: длина самки достигает 20–40 см, самца — 15–25 см. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязнённых рук, овощей, фруктов, зелени или воды. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая прободает стенку кишки, попадает в кровоток, мигрирует через печень и лёгкие, затем заглатывается с мокротой и повторно попадает в кишечник, где превращается во взрослую особь. Цикл от заражения до появления яиц в кале занимает около 2–3 месяцев.

Клиническая картина зависит от фазы. В ранней (миграционной) фазе возможны кашель, субфебрильная температура, кожные высыпания, эозинофилия в анализе крови. В поздней (кишечной) фазе преобладают боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, снижение аппетита, иногда анемия и признаки интоксикации. При массивной инвазии возможна кишечная непроходимость.

¶Классификация антигельминтных средств

Препараты против аскарид у взрослых делятся на несколько групп по химической структуре и механизму действия.

Для аскаридоза у взрослых основное значение имеют бензимидазолы и левамизол.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Альбендазол — одно из наиболее часто применяемых средств. Назначается внутрь после еды; при аскаридозе у взрослых типичная схема — однократный приём 400 мг. Препарат нарушает полимеризацию тубулина, что ведёт к гибели гельминтов. Хорошо переносится; возможны тошнота, головная боль, боли в животе. Противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), при заболеваниях сетчатки, при повышенной чувствительности к компонентам.

¶Мебендазол

Мебендазол действует аналогично альбендазолу. При аскаридозе применяется по 100 мг два раза в сутки в течение трёх дней либо по другим схемам, определяемым врачом. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системное действие. Не рекомендуется при беременности, при печёночной недостаточности, детям до двух лет.

¶Левамизол

Левамизол вызывает паралич мускулатуры гельминта, после чего он выводится с калом. Применяется однократно в дозе 150 мг для взрослых. Отличается быстрым действием. Возможные побочные эффекты — тошнота, головокружение, редко — более серьёзные реакции со стороны крови и нервной системы. Не назначается при беременности и в период лактации.

¶Пирантел

Пирантел (производное тетрагидропиримидина) вызывает деполяризацию нервно-мышечных соединений паразита. Применяется в виде таблеток или суспензии; доза для взрослых рассчитывается по массе тела (обычно 10 мг/кг однократно). Ограниченно применяется при беременности по назначению врача.

¶Принципы лечения

Терапия аскаридоза у взрослых строится на нескольких правилах:

• Диагноз подтверждается лабораторно (обнаружение яиц в кале, реже — личинок в мокроте); лечение назначается врачом, а не по симптомам.
• При неосложнённом аскаридозе обычно достаточно одного препарата и короткого курса.
• Контроль эффективности проводится через 2–4 недели повторным анализом кала.
• При выраженной интоксикации и миграционной фазе может потребоваться симптоматическая терапия (антигистаминные, бронхолитики).
• Одновременно проводится дегельминтизация всех членов семьи и санитарная обработка помещений.

Самолечение нежелательно: неправильная доза или выбор препарата не дают эффекта и способствуют распространению инвазии.

¶Профилактика

Профилактика сводится к санитарно-гигиеническим мерам: мытьё рук перед едой, обработка овощей и фруктов, использование чистой воды, борьба с мухами как переносчиками яиц, регулярное обследование работников пищевых производств и детских учреждений. Важна также санитарная благоустроенность туалетов и компостирование нечистот.

¶Ограничения и предостережения

Ни один препарат не является универсальным и абсолютно безопасным. Беременным, кормящим женщинам, пациентам с поражениями печени, почек и крови подбор средства проводится индивидуально. Некоторые средства неэффективны против личиночных стадий в тканях, поэтому при миграционной фазе тактика отличается. Народные методы (чеснок, тыквенные семечки) не имеют доказанной эффективности, сопоставимой с медикаментозной, и не заменяют лечения.