Лечение алопеции у мужчин препаратами¶

Андрогенетическая алопеция — это наиболее распространённая форма облысения у мужчин, обусловленная действием андрогенов на генетически предрасположенные волосяные фолликулы. Медикаментозная терапия направлена на замедление или остановку прогрессирующего выпадения волос и, в части случаев, на частичное восстановление плотности волосяного покрова. Основу доказательной фармакотерапии составляют пероральные и топические препараты, воздействующие на андрогенный обмен и микроциркуляцию в коже волосистой части головы.

¶Механизм развития

Ключевую роль в патогенезе играет дигидротестостерон (ДГТ) — метаболит тестостерона, образующийся под действием фермента 5-альфа-редуктазы. У мужчин с наследственной предрасположенностью ДГТ вызывает постепенное истончение (миниатюризацию) фолликулов в теменной и лобной зонах, тогда как затылочная область обычно остаётся интактной. Процесс проявляется характерным типом облысения по шкале Норвуда — от поредения на висках до полной потери волос в верхней части головы.

¶Основные препараты

¶Финастерид

Финастерид — пероральный ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижающий концентрацию ДГТ в сыворотке крови примерно на 60–70 %. Применяется в дозировке 1 мг в сутки. Препарат одобрен для лечения андрогенетической алопеции у мужчин и относится к средствам первой линии. Эффект оценивают не ранее чем через 6–12 месяцев приёма: у части пациентов выпадение прекращается, у меньшей доли наблюдается прирост волос. После отмены действие угасает в течение года.

Возможные побочные эффекты включают снижение либидо, эректильную дисфункцию и уменьшение объёма эякулята; они развиваются у небольшой доли пациентов и обычно обратимы. Препарат не применяется у женщин детородного возраста из-за риска тератогенного действия.

¶Дутастерид

Дутастерид блокирует оба типа 5-альфа-редуктазы и снижает уровень ДГТ более выраженно. Изначально разработан для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позднее одобрен и для андрогенетической алопеции в ряде стран. Профиль побочных эффектов сходен с финастеридом.

¶Миноксидил

Миноксидил — вазодилататор, изначально применявшийся как гипотензивное средство. В форме раствора или пены для наружного применения (2 % и 5 %) он продлевает фазу роста фолликула и расширяет сосуды кожи головы. Препарат доступен без рецепта и может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с финастеридом. Эффект также проявляется через несколько месяцев регулярного нанесения; после прекращения применения рост волос, как правило, возвращается к исходному уровню.

¶Комбинированная и вспомогательная терапия

Сочетание перорального ингибитора 5-альфа-редуктазы и топического миноксидила по данным клинических исследований превосходит каждый из препаратов в отдельности. К вспомогательным методам относят:

• кетоконазол в составе шампуней (обладает слабым антиандрогенным действием на местном уровне);
• топические аналоги простагландинов (например, латанопрост) — применяются ограниченно;
• пероральный миноксидил в низких дозах — назначается вне инструкции по решению врача.

¶Прочие методы

При недостаточной эффективности медикаментов применяются хирургические методы — пересадка волос, а также малоинвазивные процедуры: плазмотерапия, лазерная терапия, микроигольчатый массаж. Эти подходы не устраняют причину облысения, а дополняют фармакотерапию.

¶Ограничения и безопасность

Медикаментозное лечение эффективно лишь при сохранении фолликулов; при длительно существующей алопеции с формированием рубцовой или стойкой атрофии волосяных луковиц оно малорезультативно. Все препараты требуют длительного, часто пожизненного применения для поддержания результата. Назначение и контроль терапии должны осуществляться врачом-дерматологом или трихологом с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

¶Перспективные направления

Исследуются новые классы средств: антагонисты андрогенных рецепторов местного действия, ингибиторы сигнальных путей Wnt, препараты на основе стволовых клеток и факторы роста. Часть из них находится на стадии клинических испытаний, и их клиническая роль пока не определена.

¶Значение ранней диагностики

Раннее обращение к специалисту существенно повышает шансы на сохранение волос: чем меньше степень миниатюризации фолликулов, тем выше вероятность ответа на терапию. Диагностика включает осмотр, трихоскопию, фототрихограмму и, при необходимости, лабораторные исследования для исключения других причин выпадения волос — дефицита железа, заболеваний щитовидной железы, диффузного телогенного выпадения.