Ландыш майский в медицине¶

Ландыш майский (лат. Convallaria majalis) — многолетнее травянистое растение семейства спаржевых (ранее относилось к лилейным), единственный или один из немногих видов рода ландыш. Растёт в тенистых лесах, оврагах и парках умеренной зоны Северного полушария. Все части растения, особенно цветки и подземное корневище, содержат сердечные гликозиды и потому представляют интерес для фармакологии: ландыш — классическое лекарственное растение, одновременно ядовитое и требующее строгого контроля при использовании.

¶Химический состав

Действующие вещества ландыша — кардиотонические (сердечные) гликозиды, близкие по строению к строфантину и дигиталису. Основные из них:

• конваллятоксин — наиболее активный гликозид;
• конваллозид, конваллямарин;
• сапонины (конваллярин), флавоноиды, эфирное масло, органические кислоты, следы эфирных масел в цветках.

Концентрация гликозидов максимальна в цветках и листьях в период цветения (май — начало июня), а также в корневищах. Именно эти соединения обеспечивают кардиотоническое и диуретическое действие, но они же делают растение опасным: даже небольшое превышение дозы способно вызвать тяжёлое отравление.

¶История применения

Ландыш использовался в народной медицине Европы с позднего Средневековья как средство «от сердца», при водянке и эпилепсии. Научное изучение началось в XIX веке: в 1859 году российский фармаколог и врач С. П. Боткин обратил внимание на действие ландыша при сердечной недостаточности, а в 1861 году профессор И. Е. Дядьковский и другие исследователи описали его влияние на кровообращение. В конце XIX — начале XX века препараты ландыша вошли в клиническую практику в России и Западной Европе как замена наперстянки при непереносимости последней.

¶Лекарственные формы и препараты

В разное время применялись и применяются:

• настойка ландыша (Tinctura Convallariae) — спиртовая вытяжка из цветков и листьев;
• капли Зеленина — комбинированный препарат с настойкой ландыша, валерианой и белладонной (красавкой), использовался при неврозах сердца;
• коргликон — очищенный препарат гликозидов ландыша, применялся внутривенно при острой сердечной недостаточности;
• конвафлавин — флавоноидный препарат из листьев ландыша, назначался при холецистите и как желчегонное.

В современной официальной медицине России и ряда стран СНГ препараты ландыша сохраняются в ограниченном виде; в большинстве стран Запада они вытеснены синтетическими сердечными гликозидами и другими кардиотониками.

¶Фармакологическое действие

Гликозиды ландыша усиливают сократительную способность миокарда (положительный инотропный эффект), замедляют сердечный ритм, улучшают кровоснабжение и обладают умеренным мочегонным действием. По сравнению с препаратами наперстянки они действуют быстрее, но менее продолжительно и слабее накапливаются в организме. Это делает их удобными при необходимости быстрого, но кратковременного эффекта.

Основные показания, фигурировавшие в медицинской литературе:

• хроническая сердечная недостаточность I–II стадии;
• нарушения сердечного ритма, связанные с ослаблением миокарда;
• отёки сердечного происхождения;
• некоторые формы неврозов сердца (в составе комбинированных капель).

¶Токсичность и меры предосторожности

Ландыш — ядовитое растение. Отравление возможно при поедании ягод, листьев или самолечении настоем. Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, брадикардия, аритмия, падение артериального давления, в тяжёлых случаях — остановка сердца. Первая помощь — немедленное промывание желудка, приём сорбентов и срочная медицинская помощь; антидотом служат атропин и препараты калия.

Противопоказания к препаратам ландыша: выраженный кардиосклероз, острый миокардит, эндокардит, тяжёлые органические поражения печени и почек, беременность и лактация. Не допускается сочетание с другими сердечными гликозидами и препаратами кальция без контроля врача.

¶Народная медицина и фитотерапия

В народной медицине настой цветков и листьев применяли при водянке, болезнях сердца, лихорадке, как успокаивающее и мочегонное. Однако из-за узкого терапевтического окна (разница между лечебной и токсичной дозой мала) самостоятельное приготовление настоев небезопасно. Современная фитотерапия использует ландыш преимущественно в составе готовых аптечных форм под контролем врача.

¶Сбор и заготовка

Лекарственное сырьё — цветки и листья — заготавливают в период цветения, в сухую погоду, быстро сушат при температуре около 50–60 °C, чтобы сохранить гликозиды. Корневища выкапывают осенью. Сырьё хранят отдельно от других трав, в плотно закрытой таре, с соблюдением правил работы с ядовитыми растениями. Сбор ландыша в природе во многих регионах ограничен, поскольку вид занесён в Красные книги ряда областей и охраняется.

¶Правовой статус и ограничения

В России ландыш майский включён в региональные Красные книги (например, в Москве и ряде областей), его массовый сбор запрещён. Препараты на основе ландыша отпускаются по рецепту. В ряде стран (в частности, в США) ландыш не относится к официально одобренным лекарственным растениям, его применение ограничено декоративным садоводством и гомеопатией.

¶Современное значение

Сегодня ландыш представляет скорее историко-фармакологический и ботанический интерес: он послужил источником для изучения сердечных гликозидов и создания полусинтетических кардиотоников. В клинической практике его потеснили более управляемые препараты, однако в России и некоторых странах СНГ настойка ландыша и комбинированные капли по-прежнему применяются при лёгких формах сердечной недостаточности и неврозах сердца — исключительно по назначению врача.