Лактулоза как лекарственное средство¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не встречается в природе в свободном виде и получается путём изомеризации лактозы. В медицине применяется как слабительное осмотического действия и как средство для коррекции печёночной энцефалопатии. В Российской Федерации отпускается преимущественно по рецепту, хотя часть форм и биологически активных добавок доступна в аптечной сети без него.

¶Химические и фармакологические свойства

Молекулярная формула лактулозы — C₁₂H₂₂O₁₁, молекулярная масса — около 342 г/моль. Вещество представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, сладкий на вкус, но практически не всасывающийся в желудке и тонком кишечнике человека из-за отсутствия соответствующих гидролаз. В толстой кишке оно расщепляется сахаролитической микрофлорой (прежде всего бифидобактериями и лактобациллами) на органические кислоты — молочную, уксусную, пропионовую и масляную.

Действие препарата основано на двух механизмах:

• Осмотический эффект. Неабсорбированные молекулы удерживают воду в просвете кишки, увеличивая объём кишечного содержимого и стимулируя перистальтику.
• Пребиотический эффект. Лактулоза служит субстратом для роста полезной микрофлоры, подавляя при этом протеолитические бактерии, продуцирующие аммиак и другие азотистые токсины.

Именно второй механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии: снижение pH в толстой кишке превращает аммиак в невсасываемый ион аммония и уменьшает его поступление в кровоток.

¶Формы выпуска

Лактулоза производится в нескольких лекарственных формах:

В аптеках Москвы встречаются препараты под международным непатентованным наименованием «лактулоза», а также торговые марки — «Дюфалак», «Нормазе», «Порталак», «Лактусан», «Гудлак». Кроме того, существуют биологически активные добавки на основе лактулозы, которые не являются лекарствами и регистрируются иначе.

¶Показания

Основные показания к применению:

• запор, в том числе хронический, у взрослых и детей;
• состояние после операций на кишечнике и в период подготовки к диагностическим процедурам;
• печёночная энцефалопатия и печёночная кома (в комплексе терапии);
• дисбактериоз кишечника, нарушения микрофлоры после антибиотикотерапии;
• геморрой и трещины заднего прохода, когда необходимо размягчить стул.

Препарат разрешён к применению у беременных и в педиатрии, включая новорождённых, что отличает его от многих стимулирующих слабительных.

¶Покупка в аптеках Москвы

Лактулоза относится к безрецептурным препаратам в большинстве форм, поэтому приобрести её в Москве можно как в офлайн-аптеках, так и через интернет-сервисы. Стоимость зависит от объёма упаковки, концентрации и производителя: сиропы отечественного производства обычно дешевле импортных аналогов.

При покупке следует учитывать:

• Регистрационный статус. Лекарственные препараты имеют номер регистрационного удостоверения, БАД — свидетельство о государственной регистрации. Это разные категории товаров.
• Условия хранения. Сироп не требует холодильника, но после вскрытия флакона срок годности ограничен.
• Дозировка. Концентрация растворов у разных производителей отличается, поэтому дозу рассчитывают по количеству действующего вещества, а не по объёму ложки.

В Москве лактулоза представлена практически во всех аптечных сетях и маркетплейсах, торгующих лекарствами. Для дистанционной покупки рецептурных форм может потребоваться подтверждение заказа через оператора.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие и спазмы — они связаны с усиленным газообразованием при ферментации лактулозы микрофлорой и обычно проходят самостоятельно. Противопоказания включают:

• галактоземию;
• непроходимость кишечника;
• подозрение на аппендицит или острые воспалительные процессы в брюшной полости;
• сахарный диабет в тяжёлой форме (требуется учёт углеводной нагрузки).

При длительном приёме в высоких дозах возможны диарея и потеря электролитов, поэтому терапию корректируют по состоянию пациента. Лактулоза не вызывает привыкания, что выгодно отличает её от стимулирующих слабительных.

¶Аналоги и сравнение

Помимо лактулозы, к осмотическим слабительным относятся макрогол (полиэтиленгликоль) и солевые растворы. Макрогол не метаболизируется микрофлорой и реже вызывает вздутие, однако не обладает пребиотическим действием. Лактулоза сочетает оба эффекта, но уступает макроголу по переносимости в первые дни приёма. При печёночной энцефалопатии лактулоза остаётся препаратом первой линии.

¶Историческая справка

Лактулозу впервые синтезировали в 1929 году, а её пребиотические свойства описали позднее. В 1950–1960-х годах австрийский педиатр Фридрих Петуэли ввёл препарат в клиническую практику для лечения запоров и печёночной энцефалопатии. С тех пор вещество вошло в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.