Лактонорм — препарат лактулозы¶

Лактонорм — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, не всасывающегося в желудочно-кишечном тракте. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры (пребиотиков). Выпускается преимущественно в форме сиропа для приёма внутрь; в ряде стран зарегистрированы также формы во флаконах различной ёмкости. Действующее вещество — лактулоза; вспомогательные компоненты зависят от конкретного производителя и лекарственной формы.

¶Состав и действующее вещество

Лактулоза представляет собой синтетический стереоизомер лактозы, в котором галактоза соединена с фруктозой. В отличие от лактозы, она не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Именно это свойство определяет как слабительный, так и пребиотический эффект препарата.

Сироп, как правило, содержит лактулозу в концентрации, соответствующей 66,7 г/100 мл раствора, а также очищенную воду. Некоторые формы могут включать небольшие количества других сахаров (лактозы, галактозы, эпилактозы) как остаточных продуктов синтеза.

¶Механизм действия

После попадания в толстую кишку лактулоза расщепляется сахаролитическими бактериями (прежде всего бифидобактериями и лактобациллами) на низкомолекулярные органические кислоты — молочную, уксусную, пропионовую и масляную. Этот процесс имеет два основных следствия.

Во-первых, повышается осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к притоку воды и увеличению объёма кишечного содержимого. Это механически стимулирует перистальтику и размягчает каловые массы.

Во-вторых, подкисление среды угнетает рост протеолитических бактерий, которые образуют токсичные метаболиты (аммиак, амины, индолы), и одновременно создаёт благоприятные условия для размножения сахаролитической микрофлоры. За счёт этого снижается образование и всасывание аммиака в кровь.

¶Для чего применяется

Основные показания к применению лактулозы и препаратов на её основе:

• Запоры различного происхождения, включая хронические, у взрослых и детей, а также при необходимости мягкого опорожнения кишечника в послеоперационном периоде.
• Печёночная энцефалопатия (в том числе профилактика и лечение печёночной комы) — за счёт снижения концентрации аммиака в крови. Это одно из ключевых «серьёзных» показаний, отличающих лактулозу от многих других слабительных.
• Дисбактериоз кишечника и нарушения микрофлоры после антибактериальной терапии — как пребиотик.
• Подготовка к диагностическим процедурам и операциям на органах брюшной полости, требующим опорожнения кишечника.
• Гиперхолестеринемия и некоторые нарушения обмена — в составе комплексной терапии (эффект обсуждается, данные ограничены).

¶Дозировка и способ применения

Препарат принимают внутрь, обычно во время еды. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста, массы тела и цели применения.

Точные схемы определяет врач; при печёночной энцефалопатии дозы существенно выше, чем при запорах, и подбираются до достижения мягкого стула 2–3 раза в сутки.

¶Побочные эффекты и противопоказания

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе и спазмы — эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При превышении дозы возникает диарея, что требует снижения дозировки. Длительный приём в высоких дозах может приводить к потере электролитов.

Противопоказания включают:

• галактоземию (наследственное нарушение обмена галактозы);
• кишечную непроходимость и подозрение на неё;
• перфорацию или риск перфорации кишечника;
• непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы;
• ректальные кровотечения неясного происхождения.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара) и у пациентов на диете с ограничением галактозы.

¶Особенности и взаимодействия

Лактулоза не всасывается в кровоток и не оказывает системного действия, что делает её относительно безопасной для длительного применения. Препарат не вызывает привыкания, характерного для стимулирующих слабительных.

При одновременном приёме с некоторыми антибиотиками (например, неомицином) пребиотический эффект может ослабевать, поскольку антибиотик подавляет кишечную микрофлору, необходимую для расщепления лактулозы. При печёночной энцефалопатии лактулозу часто комбинируют с другими средствами, снижающими уровень аммиака.

¶Место среди аналогов

Лактулоза выпускается под множеством торговых наименований (Дюфалак, Нормазе, Порталак и другие). Лактонорм относится к этой же группе дженериков и по действующему веществу, механизму и показаниям не отличается от оригинальных препаратов. Выбор между аналогами обычно определяется ценой, формой выпуска и переносимостью вспомогательных компонентов.

¶Применение у особых групп

При беременности и в период грудного вскармливания лактулоза считается одним из предпочтительных слабительных, поскольку не всасывается и не проникает в системный кровоток. У детей раннего возраста применяется по назначению врача, в том числе у новорождённых при определённых состояниях. У пожилых пациентов возможна коррекция дозы при сопутствующих заболеваниях почек.