Крушина: фармакологическое действие и применение¶

Крушина (лат. Frangula, ранее Rhamnus frangula) — род кустарников и небольших деревьев семейства Крушиновые (Rhamnaceae), отдельные виды которого используются в медицине как растительное слабительное средство. Фармакологическое действие препаратов крушины обусловлено содержащимися в коре и плодах антрахинонами — производными эмодина и хризофановой кислоты. Наиболее известный лекарственный вид — крушина ольховидная, или ломкая (Frangula alnus), кора которой включена в фармакопеи ряда стран, включая Россию.

¶Ботаническая характеристика

Крушина ольховидная — листопадный кустарник или дерево высотой 2–7 м с гладкой серо-бурой корой и очерёдными цельнокрайними листьями. Цветёт мелкими зеленоватыми цветками в мае–июне, плоды — костянки, созревающие от красного до чёрного цвета. Распространена в Европе, Западной Сибири, на Кавказе, в лесной и лесостепной зонах, часто по берегам рек, на болотах, в подлеске. Лекарственным сырьём служит преимущественно кора молодых ветвей и стволов, реже — плоды.

¶Химический состав

Основные действующие вещества — антрахиноны:

• Франгулин и глюкофрангулин — гликозиды, производные эмодина;
• Франгулаэмодин, хризофанол и их гликозиды;
• Свободные агликоны (эмодин, хризофановая кислота);
• Дубильные вещества, флавоноиды, органические кислоты, сахара.

Содержание антрахинонов в коре достигает 3–8 %. Свежесобранная кора содержит значительное количество восстановленных форм (антронов и антранолов), которые обладают выраженным раздражающим действием и вызывают тошноту, рвоту, колики. Поэтому кору перед употреблением выдерживают не менее года в сухом месте или подвергают нагреванию — при этом происходит окисление антронов в менее токсичные антрахиноны.

¶Механизм фармакологического действия

Антрахиноны крушины относятся к так называемым эмодиновым слабительным (группа A по классификации слабительных средств). Механизм их действия:

1. Раздражение рецепторов толстой кишки. Гликозиды плохо всасываются в тонком кишечнике и достигают толстой кишки, где под действием кишечной микрофлоры расщепляются с высвобождением активных агликонов — эмодина и хризофанола.
2. Усиление моторики. Агликоны стимулируют интерорецепторы слизистой оболочки толстой кишки, рефлекторно усиливая перистальтику и ускоряя продвижение содержимого.
3. Задержка всасывания воды и электролитов. Антрахиноны угнетают активность Na⁺/K⁺-АТФазы и увеличивают проницаемость эпителия, что повышает секрецию воды и электролитов в просвет кишки и размягчает каловые массы.
4. Влияние на секрецию. Отмечается усиление секреции слизи и электролитов, что дополнительно облегчает дефекацию.

Эффект развивается преимущественно в толстом кишечнике, поэтому препараты крушины относят к средствам, действующим на нижние отделы пищеварительного тракта. Действие наступает медленно — через 8–12 часов после приёма, что связано с необходимостью бактериального расщепления гликозидов.

¶Фармакологические эффекты

• Слабительное действие — основное; проявляется усилением перистальтики и размягчением стула.
• Умеренное желчегонное действие — отмечено у ряда антрахинонов.
• Послабляющий эффект без выраженного раздражения при правильном применении — крушина считается более мягким средством, чем препараты сенны или ревеня.

¶Показания к применению

• Хронические запоры, в том числе при гипомоторной дискинезии толстой кишки;
• Регуляция стула при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на брюшной полости и прямой кишке (по назначению врача);
• Запоры у пожилых пациентов при отсутствии противопоказаний.

Применяют в виде отвара коры, экстракта крушины сухого, жидкого экстракта, в составе слабительных сборов и комплексных препаратов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Побочные действия: тошнота, метеоризм, колики, диарея, при длительном применении — потеря калия, гипоальбуминемия, меланоз толстой кишки (псевдомеланоз), развитие «синдрома ленивой кишки» и привыкания. Возможны аллергические реакции.

Противопоказания:

• Кишечная непроходимость, спастические запоры;
• Острые воспалительные заболевания кишечника, аппендицит;
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• Беременность и период лактации (ограниченно, по назначению врача);
• Детский возраст до 12 лет (для ряда форм);
• Тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса.

Не рекомендуется длительный (более 1–2 недель) бесконтрольный приём из-за риска электролитных нарушений и зависимости.

¶Лекарственные формы и дозирование

Разовая доза и кратность определяются инструкцией и врачом; обычно препарат принимают однократно вечером для получения эффекта утром.

¶Место в терапии и сравнение

Крушина относится к стимулирующим слабительным растительного происхождения. По силе действия уступает сенне и касторовому маслу, но превосходит по мягкости объёмные слабительные (псиллиум) в отношении скорости эффекта. В современной доказательной медицине антрахиноновые слабительные рассматриваются как средства второго ряда при хронических запорах из-за риска побочных эффектов при длительном применении; предпочтение отдаётся осмотическим препаратам (лактулоза, макрогол). Тем не менее крушина сохраняет значение как доступное и эффективное средство эпизодического применения.

¶Безопасность и правовой статус

Кора крушины включена в Государственную фармакопею РФ и разрешена к медицинскому применению. В ряде стран (например, в США) статус антрахиноновых слабительных растительного происхождения ограничен рекомендациями по кратковременному использованию. Контроль качества сырья включает стандартизацию по содержанию антрахинонов и проверку на отсутствие токсичных восстановленных форм.