Кровянистые выделения при климаксе¶

Кровянистые выделения при климаксе — это появление крови из половых путей у женщин в период перименопаузы и постменопаузы, то есть на фоне угасания функции яичников. Данный симптом не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой клинический признак, который может иметь как физиологическую (гормональную), так и патологическую природу. В связи с тем, что в постменопаузе любое кровотечение из половых путей считается потенциально опасным, оно требует обязательного врачебного обследования для исключения злокачественных новообразований.

¶Определения и терминология

Климакс (климактерический период) — это физиологический этап в жизни женщины, связанный с постепенным прекращением менструальной и репродуктивной функции. В нём выделяют:

• Пременопаузу — период от начала снижения функции яичников до последней менструации.
• Менопаузу — последняя самостоятельная менструация; диагностируется ретроспективно, спустя 12 месяцев после неё.
• Постменопаузу — период после менопаузы.

Кровянистые выделения в перименопаузе нередко называют дисфункциональными маточными кровотечениями, а в постменопаузе — постменопаузальными кровотечениями. Последние рассматриваются как симптом настораживающий и требующий исключения патологии.

¶Причины

Причины кровянистых выделений в климактерическом периоде условно делят на гормональные и органические.

¶Гормональные (функциональные)

В перименопаузе выработка эстрогенов и прогестерона становится нерегулярной. Овуляция происходит не в каждом цикле, что приводит к гиперплазии эндометрия и его неравномерному отторжению. Такие кровотечения могут быть обильными, длительными или, напротив, скудными, мажущими. После наступления менопаузы уровень эстрогенов резко падает, и эндометрий атрофируется, что иногда сопровождается скудными кровянистыми выделениями.

¶Органические и патологические

К наиболее значимым причинам относятся:

• Гиперплазия и полипы эндометрия — доброкачественное разрастание внутренней оболочки матки.
• Атрофический вагинит и атрофический эндометрит — истончение и повышенная ранимость слизистых вследствие дефицита эстрогенов.
• Миома матки и полипы цервикального канала.
• Эндометриоз, в том числе аденомиоз.
• Рак эндометрия — одна из главных опасностей, которую необходимо исключить в первую очередь.
• Рак шейки матки, рак яичников и другие опухоли.
• Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Травмы, инородные тела, последствия гинекологических манипуляций.

Риск злокачественного процесса повышается при ожирении, сахарном диабете, артериальной гипертензии, поздней менопаузе, а также при длительном приёме некоторых гормональных препаратов без контроля врача.

¶Клиническая значимость

В пременопаузе эпизодические кровянистые выделения могут отражать естественную перестройку цикла, однако регулярные, обильные или затяжные кровотечения не считаются нормой. В постменопаузе любое, даже однократное и скудное, кровянистое выделение расценивается как патологический симптом. Статистически значимая доля постменопаузальных кровотечений связана с доброкачественными процессами, однако у части пациенток выявляется гиперплазия с атипией или рак эндометрия, поэтому игнорирование симптома недопустимо.

¶Диагностика

Обследование при кровянистых выделениях в климаксе направлено на установление источника кровотечения и исключение онкопатологии. Применяются:

• Сбор анамнеза — уточнение давности менопаузы, характера и длительности выделений, приёма лекарств.
• Гинекологический осмотр и осмотр шейки матки в зеркалах.
• УЗИ органов малого таза с измерением толщины эндометрия (М-эхо). В постменопаузе толщина эндометрия более 4–5 мм считается показанием к дальнейшему обследованию.
• Аспирационная биопсия или пайпель-биопсия эндометрия с гистологическим исследованием.
• Гистероскопия с прицельной биопсией.
• Цитологическое исследование мазка с шейки матки.
• Лабораторные анализы — уровень половых гормонов, онкомаркеры, общий и биохимический анализ крови.

Дополнительно могут проводиться МРТ и КТ при подозрении на опухолевый процесс.

¶Тактика и лечение

Тактика определяется причиной кровотечения. При функциональных нарушениях в перименопаузе возможна гормональная терапия, направленная на нормализацию цикла и защиту эндометрия. При атрофических изменениях применяются местные эстрогенсодержащие препараты и увлажняющие средства. Полипы и гиперплазию удаляют хирургически с последующим гистологическим контролем. При выявлении злокачественного процесса показано специализированное онкологическое лечение.

Самостоятельное применение кровоостанавливающих средств без установления причины недопустимо, поскольку оно может исказить клиническую картину и отсрочить диагностику серьёзного заболевания.

¶Профилактика и наблюдение

Профилактика включает регулярные профилактические осмотры у гинеколога, контроль массы тела, коррекцию эндокринных и сердечно-сосудистых нарушений, отказ от бесконтрольного приёма гормональных препаратов. Женщинам в постменопаузе рекомендуется проходить осмотр и УЗИ не реже одного раза в год, а при появлении любых кровянистых выделений — обращаться к врачу незамедлительно.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины симптома. При своевременном выявлении доброкачественных изменений он благоприятный. Ранняя диагностика злокачественных новообразований существенно улучшает результаты лечения, что делает медицинскую оценку кровянистых выделений при климаксе обязательной.