Рак яичников — злокачественная опухоль¶

Рак яичников — злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей яичников: эпителиальной выстилки, стромы или герминативных (половых) клеток. Заболевание занимает одно из ведущих мест по смертности среди онкогинекологических патологий, что связано преимущественно с поздней диагностикой: на ранних стадиях симптоматика неспецифична или отсутствует.

¶Эпидемиология

Рак яичников занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов после рака тела и шейки матки, но лидирует по летальности. Пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет; в постменопаузе риск выше. По данным мировой статистики, ежегодно регистрируется порядка 300 тысяч новых случаев. Пятилетняя выживаемость существенно зависит от стадии: при I стадии она превышает 90 %, при IV — не превышает 20–30 %.

¶Факторы риска

• Наследственная предрасположенность: мутации генов BRCA1 и BRCA2, синдром Линча.
• Раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей и родов.
• Эндометриоз, хронические воспалительные процессы придатков.
• Возраст старше 50 лет, ожирение, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Протективными факторами считаются длительное применение оральных контрацептивов, многократные роды и грудное вскармливание.

¶Классификация

По гистологическому строению выделяют три основные группы:

Наиболее агрессивным эпителиальным подтипом считается серозная карцинома высокой степени злокачественности. Стадирование проводится по системе FIGO/TNM — от I (опухоль ограничена яичниками) до IV (отдалённые метастазы).

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно либо проявляется вздутием живота, дискомфортом в тазу, нарушением аппетита. По мере роста опухоли возникают боли, увеличение живота за счёт асцита, нарушения менструального цикла, потеря массы тела. Неспецифичность симптомов затрудняет раннее выявление.

¶Диагностика

Основные методы:

• Трансвагинальное УЗИ с допплерографией.
• Определение опухолевого маркёра CA-125 в крови.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и малого таза.
• Генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы.
• Биопсия с гистологическим исследованием — окончательный метод верификации.

¶Лечение

Основной подход — хирургический: удаление опухоли с максимально возможной циторедукцией, включая оментектомию и лимфодиссекцию. При распространённом процессе применяется комбинированная терапия — циторедукция в сочетании с платиносодержащей химиотерапией. Таргетные препараты (ингибиторы PARP) используются при мутациях BRCA, а также в качестве поддерживающей терапии. Иммунотерапия и антиангиогенные средства применяются по показаниям.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется стадией на момент диагностики, гистологическим типом, объёмом остаточной опухоли после операции и чувствительностью к химиотерапии. Профилактика включает регулярные гинекологические осмотры, УЗИ для женщин групп риска, генетическое консультирование при семейном анамнезе. При выявлении мутаций BRCA1/2 обсуждается профилактическая сальпингооофорэктомия.