Кровоостанавливающие препараты при геморроидальном кровотечении¶

Кровоостанавливающие препараты при геморрое с кровотечением — это группа лекарственных средств системного и местного действия, применяемых для остановки и профилактики кровотечений из внутренних и наружных геморроидальных узлов. Геморроидальное кровотечение является одним из наиболее частых симптомов хронического геморроя и возникает вследствие истончения и травматизации стенки узла при дефекации. Выбор препарата зависит от интенсивности кровотечения, стадии заболевания, сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

¶Механизм геморроидального кровотечения

Геморроидальные узлы представляют собой сосудистые образования кавернозного типа, расположенные в подслизистом слое анального канала. При прогрессировании заболевания происходит дистрофия соединительной ткани, удерживающей узлы, они смещаются книзу и травмируются плотными каловыми массами. Кровотечение обычно имеет алый цвет, не смешивается с калом и выделяется каплями или струйкой в конце акта дефекации. Интенсивные или длительные кровотечения могут приводить к анемии, поэтому требуют медикаментозной коррекции.

¶Системные (пероральные) препараты

Системные гемостатики воздействуют на свёртывающую систему крови и повышают плотность сосудистой стенки. Их применяют при умеренных и выраженных кровотечениях, а также в послеоперационном периоде.

¶Ангиопротекторы и венотоники

Наиболее востребованная группа при геморрое. Препараты на основе диосмина и гесперидина (диосмин, диосмин + гесперидин) повышают тонус вен, уменьшают проницаемость капилляров и снижают застойные явления в кавернозных телах. Курсовой приём уменьшает частоту и интенсивность кровотечений. К этой же группе относят троксерутин и препараты на основе экстракта конского каштана.

¶Ингибиторы фибринолиза

Транексамовая и аминокапроновая кислоты блокируют процесс разрушения фибриновых сгустков, что способствует остановке кровотечения. Транексамовая кислота применяется внутрь и внутривенно при обильных кровотечениях; она быстро снижает кровопотерю, но требует осторожности при тромбофилиях, тромбозах и нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе.

¶Препараты, укрепляющие сосудистую стенку

Аскорбиновая кислота, рутозид, этамзилат (дицинон) повышают резистентность капилляров и стимулируют образование тромбоцитарного сгустка. Этамзилат применяют как в таблетированной, так и в инъекционной форме.

¶Витамин K и его аналоги

Витамин K (фитоменадион) необходим для синтеза факторов свёртывания в печени. Его назначают при подозрении на гиповитаминоз или нарушение свёртываемости, однако при типичном геморроидальном кровотечении он играет вспомогательную роль.

¶Местные (топические) средства

Местная терапия направлена на остановку кровотечения непосредственно в очаге, уменьшение воспаления и боли. Выпускается в виде мазей, кремов, гелей, ректальных суппозиториев и капсул.

Комбинированные средства часто содержат одновременно гемостатик, анестетик и противовоспалительный компонент. Например, суппозитории с этамзилатом и адреномиметиком обеспечивают быструю остановку капиллярного кровотечения, а добавление лидокаина снимает болевой синдром.

¶Показания и ограничения

Показания к назначению кровоостанавливающих средств:

• регулярное выделение алой крови при дефекации;
• обильное кровотечение, приводящее к снижению гемоглобина;
• кровотечение в послеоперационном периоде после геморроидэктомии или малоинвазивных вмешательств;
• сочетание геморроя с трещинами анального канала.

Ограничения и противопоказания:

• тромбозы, тромбоэмболии и склонность к гиперкоагуляции;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• беременность и период лактации — только по назначению врача;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Применение системных гемостатиков без контроля врача недопустимо: бесконтрольный приём может спровоцировать тромбообразование.

¶Тактика лечения

Кровоостанавливающие препараты при геморрое не являются самостоятельным методом лечения. Они входят в комплексную терапию, включающую:

• нормализацию стула и диету с достаточным содержанием клетчатки;
• местные противовоспалительные и обезболивающие средства;
• венотонизирующие препараты курсами;
• малоинвазивные процедуры (лигирование, склеротерапия, коагуляция) при неэффективности консервативного лечения;
• хирургическое вмешательство при III–IV стадии заболевания.

При упорном кровотечении, не поддающемся медикаментозной коррекции, требуется колопроктологическое обследование для исключения новообразований и других источников кровопотери.

¶Особенности у отдельных групп пациентов

У беременных предпочтение отдают местным средствам и препаратам диосмина с минимальным системным действием. У пациентов пожилого возраста учитывают риск тромбозов и лекарственные взаимодействия. При анемии параллельно назначают препараты железа и контролируют показатели крови.

¶Самоконтроль и профилактика

Профилактика рецидивов кровотечений включает регулярное опорожнение кишечника, avoidance длительного натуживания, достаточную физическую активность и гигиену анальной области. Пациентам с хроническим геморроем рекомендуется периодическое наблюдение у колопроктолога и своевременная коррекция терапии.