Кровь из заднего прохода: причины и диагностика¶

Кровь из заднего прохода (ректальное кровотечение, гематохезия) — это выделение крови из прямой кишки или анального отверстия, которое может проявляться в виде следов на туалетной бумаге, капель в унитазе, примеси к каловым массам или обильного кровотечения. Является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и указывает на повреждение или заболевание органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего нижних его отделов.

¶Общая характеристика

Кровь из заднего прохода — распространённая жалоба, с которой пациенты обращаются к проктологу, гастроэнтерологу или хирургу. Характер выделений (цвет, объём, связь с дефекацией) имеет важное диагностическое значение. Ярко-красная (алая) кровь обычно свидетельствует о поражении нижних отделов — прямой кишки, анального канала, тогда как тёмная, почти чёрная кровь (мелена) указывает на кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта.

¶Виды и характеристики кровотечений

¶Основные причины

¶Геморрой

Наиболее частая причина. Расширенные венозные узлы в области анального канала повреждаются при дефекации, выделяя алую кровь. Кровотечение обычно безболезненно и возникает после акта дефекации.

¶Анальная трещина

Линейный разрыв слизистой анального канала. Сопровождается резкой болью во время и после дефекации, выделением небольшого количества алой крови на бумаге.

¶Полипы и опухоли

Полипы толстой кишки и колоректальный рак могут проявляться кровью, смешанной с калом, изменением стула, снижением массы тела. Риск возрастает после 50 лет.

¶Воспалительные заболевания

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона сопровождаются кровью и слизью в стуле, болями, диареей.

¶Дивертикулёз

Воспаление или эрозия дивертикулов толстой кишки может вызывать обильное кровотечение, нередко без боли.

¶Другие причины

К ним относят инфекции (дизентерия), ишемический колит, травмы, нарушения свёртываемости крови, приём некоторых лекарств (антикоагулянтов).

¶Когда это опасно

Обильное кровотечение, головокружение, слабость, бледность, падение давления, чёрный стул требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Постоянные или повторяющиеся выделения крови также являются показанием к обследованию, поскольку могут скрывать серьёзное заболевание.

¶Диагностика

• Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.
• Аноскопия и ректосигмоскопия — осмотр нижних отделов.
• Колоноскопия — основной метод выявления полипов и опухолей.
• Анализы крови — оценка анемии, свёртываемости.
• Анализ кала на скрытую кровь.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При геморрое применяют консервативные методы (диета, свечи, малоинвазивные процедуры), при трещинах — заживляющие средства и нормализацию стула. Опухоли и полипы требуют хирургического или эндоскопического удаления. Воспалительные заболевания лечат противовоспалительными и иммуносупрессивными препаратами.

¶Профилактика

Достаточное потребление клетчатки и жидкости, регулярная физическая активность, своевременное лечение запоров, отказ от длительного сидения на унитазе, профилактические осмотры после 50 лет снижают риск ряда заболеваний, проявляющихся ректальным кровотечением.