Креон при панкреатите: правила приёма¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (свиного панкреатина), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами. Препарат относится к группе ферментных средств, компенсирующих недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, и применяется, в частности, при хроническом панкреатите. Действующее вещество — панкреатин с активностью, выражаемой в европейских единицах (ЕД) липазы; вспомогательные компоненты обеспечивают защиту ферментов от кислоты желудка и их высвобождение в двенадцатиперстной кишке.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляют три панкреатических фермента: липаза, амилаза и протеаза. Липаза расщепляет жиры до жирных кислот и моноглицеридов, амилаза — углеводы до олиго- и моносахаридов, протеазы — белки до аминокислот и пептидов. Ключевое значение при панкреатите имеет липаза, поскольку именно её дефицит приводит к стеаторее — выделению жира с калом, полифекалии и потере массы тела.

Микросферы покрыты кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к соляной кислоте желудочного сока. Оболочка растворяется при pH выше 5,5, то есть в двенадцатиперстной кишке, где ферменты высвобождаются и смешиваются с химусом. Такая форма обеспечивает равномерное распределение ферментов по содержимому кишечника и снижает их инактивацию в желудке.

¶Показания

Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

• хронический панкреатит, в том числе с экзокринной недостаточностью;
• состояние после панкреатэктомии или резекции поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• обструкция протоков поджелудочной железы (опухолью, камнем);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением переваривания (после гастрэктомии, при целиакии, синдроме короткой кишки).

¶Дозировка и правила приёма

Доза подбирается индивидуально, ориентируясь прежде всего на содержание жира в пище и на выраженность стеатореи. Стандартный ориентир — от 25 000 до 40 000 ЕД липазы на один основной приём пищи и примерно половина этой дозы (10 000–20 000 ЕД) на промежуточный перекус. При тяжёлой недостаточности дозы могут быть выше; суточная потребность нередко составляет 100 000–150 000 ЕД липазы и более.

Ключевые практические правила:

• капсулу принимают во время еды, не в начале и не после: ферменты должны находиться в пищевом комке одновременно с пищей;
• капсулу глотают целиком, не разжёвывая, чтобы не разрушить защитную оболочку микросфер; при затруднении глотания капсулу можно раскрыть и смешать минимикросферы с небольшим количеством кислой пищи (яблочное пюре, йогурт) либо проглотить с жидкостью, не разжёвывая;
• при длительном приёме больших доз и у детей дозу рассчитывают на килограмм массы тела и на грамм потребляемого жира;
• при пропуске приёма пищи препарат не принимают «вдогонку» в удвоенной дозе; следующая доза соответствует следующему приёму пищи.

¶Контроль эффективности

Критериями адекватности дозы служат клинические и лабораторные показатели: уменьшение частоты и объёма стула, исчезновение жирного блеска и зловонности кала, нормализация массы тела, снижение суточной экскреции жира с калом (копрограмма, количественное определение фекального жира). При сохраняющейся стеаторее дозу увеличивают. Также оценивают симптомы мальабсорбции — дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E, K.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат противопоказан при остром панкреатите в фазе обострения и при обострении хронического панкреатита до стихания явлений, а также при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам. У пациентов с муковисцидозом при приёме очень высоких доз описаны случаи фиброзирующей колонопатии, что требует контроля дозы и состояния кишечника.

При длительном применении в высоких дозах возможны гиперурикозурия и гиперурикемия, что требует периодического контроля уровня мочевой кислоты в крови и моче. Возможны аллергические реакции, редко — раздражение слизистой полости рта и перианальной области.

¶Взаимодействие и особые группы

Панкреатин может снижать всасывание фолиевой кислоты и железа при длительном приёме. Антациды, содержащие гидроксид магния или кальция, способны снижать эффективность ферментов. При беременности и в период лактации препарат применяют по показаниям, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск. У детей дозировка рассчитывается строго по массе тела и содержанию жира в рационе.

¶Значение в терапии

Ферментозаместительная терапия панкреатином — базовый метод коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Она не устраняет причину панкреатита, но компенсирует утраченную функцию пищеварения, улучшает нутритивный статус и качество жизни. Эффективность напрямую зависит от правильности приёма: время относительно еды, целостность капсулы и адекватность дозы по липазе. Назначение и коррекцию дозы проводит врач; самостоятельное изменение схемы приёма не рекомендуется.