Креон как ферментный препарат¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, представляющего собой смесь пищеварительных ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы и протеаз). Выпускается в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами и применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Действующее вещество — панкреатин, полученный из поджелудочной железы свиней. Препарат зарегистрирован в России и ряде других стран; оригинальный производитель — немецкая фармацевтическая компания Abbott (ранее Solvay Pharmaceuticals), выпускающая его под брендом Creon.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет панкреатин — ферментная субстанция, содержащая три ключевые группы ферментов:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; ключевой компонент при недостаточности поджелудочной железы.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до олиго- и моносахаридов.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин и др.) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность препарата стандартизируется прежде всего по липазе и выражается в европейских единицах (ЕД). Дозировки капсул различаются по содержанию липазы — распространены формы с 10 000, 25 000 и 40 000 ЕД. Вспомогательные компоненты включают вещества, обеспечивающие стабильность и кислотоустойчивость оболочки.

¶Форма выпуска и механизм действия

Креон выпускается в виде твёрдых желатиновых капсул, внутри которых находятся покрытые кишечнорастворимой оболочкой минимикросферы (гранулы диаметром около 0,7–1,6 мм). Такая конструкция имеет принципиальное значение:

1. Оболочка капсулы растворяется в желудке, высвобождая минимикросферы.
2. Кислотоустойчивое покрытие гранул защищает ферменты от агрессивной соляной кислоты желудочного сока.
3. В двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5 оболочка растворяется, и ферменты высвобождаются, смешиваясь с химусом.

Минимикросферы распределяются вместе с пищей и постепенно опорожняются из желудка, что обеспечивает физиологичное перемешивание ферментов с содержимым кишечника. Это отличает препарат от таблетированных форм панкреатина, у которых эффективность может быть ниже.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных панкреатических ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• обструкция протоков поджелудочной железы (например, опухолью);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением переваривания.

Дозировка подбирается индивидуально, обычно из расчёта на количество липазы на килограмм массы тела или на объём принимаемой пищи. Капсулы принимают во время еды, проглатывая целиком; при затруднении глотания содержимое можно смешать с небольшим количеством мягкой кислой пищи (например, яблочного пюре), не разжёвывая гранулы.

¶Фармакокинетика

Ферменты панкреатина действуют в просвете желудочно-кишечного тракта и практически не всасываются в системный кровоток. Именно поэтому препарат оказывает местное действие, а его эффективность оценивается по клиническим признакам — уменьшению стеатореи, нормализации стула, прибавке массы тела, снижению вздутия и диареи. Это отличает ферментные препараты от средств системного действия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Креон обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

Противопоказания включают острый панкреатит в фазе обострения и индивидуальную непереносимость компонентов. При муковисцидозе в высоких дозах описаны редкие случаи фиброзирующей колонопатии, что требует контроля дозировки.

¶Место среди ферментных препаратов

Креон относится к группе панкреатических ферментных средств (ATC-код A09AA02). Помимо него, на рынке присутствуют другие препараты панкреатина — как в форме таблеток, так и в форме капсул с минимикросферами. Ключевые отличия между ними связаны с формой выпуска, устойчивостью к кислоте и степенью стандартизации по липазе. Микросферическая форма считается более физиологичной, поскольку обеспечивает одновременное поступление ферментов с пищей в двенадцатиперстную кишку.

¶Правовой статус и обращение

В России препарат отпускается по рецепту врача и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что подразумевает государственное регулирование цен. Существуют аналоги и дженерики с тем же действующим веществом, различающиеся по производителю и вспомогательным компонентам. При выборе препарата учитывают содержание липазы, форму выпуска и индивидуальную переносимость; самостоятельная замена одного средства другим без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Особые указания

Пациентам с муковисцидозом и хроническим панкреатитом дозу корректируют под контролем врача с учётом характера питания. Препарат не предназначен для самолечения при неясных болях в животе, поскольку может маскировать симптомы других заболеваний. Хранение осуществляется в плотно закрытой упаковке при температуре, указанной в инструкции, вдали от влаги, так как ферменты чувствительны к условиям среды.