Кремы против себорейного дерматита¶

Крем против себорейного дерматита — лекарственное или косметическое средство для наружного применения, предназначенное для уменьшения воспаления, зуда, шелушения и других проявлений себорейного дерматита — хронического воспалительного заболевания кожи, связанного с повышенной активностью сальных желёз и колонизацией кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Такие кремы сочетают противогрибковый, противовоспалительный и восстанавливающий компоненты и применяются преимущественно на коже лица (носогубные складки, брови, лоб), волосистой части головы, груди и спины.

¶Общее описание

Себорейный дерматит развивается на участках кожи, богатых сальными железами. Ведущую роль в патогенезе играют грибы Malassezia, которые присутствуют в норме, но при определённых условиях вызывают воспалительную реакцию. Кремы в отличие от шампуней и растворов имеют плотную жировую основу, что позволяет наносить их на сухую чувствительную кожу лица и удерживать действующее вещество длительное время. По правовому статусу такие средства делятся на лекарственные препараты (имеющие регистрационное удостоверение) и косметические продукты лечебно-профилактического действия.

¶Действующие вещества

Состав кремов подбирается с учётом двух основных задач: подавление грибковой микрофлоры и снятие воспаления.

Противогрибковые компоненты составляют основу терапии, поскольку без снижения численности Malassezia воспаление склонно к рецидивам. Кортикостероиды дают быстрый эффект, но применяются коротким курсом из-за риска атрофии кожи и привыкания. Ингибиторы кальциневрина рассматриваются как альтернатива стероидам при длительном лечении на лице.

¶Классификация

По составу выделяют несколько групп:

• Противогрибковые кремы — кетоконазол, клотримазол, сертаконазол, циклопирокс. Применяются как базовое средство.
• Комбинированные кремы — сочетают противогрибковое вещество с кортикостероидом и иногда антибиотиком. Показаны при выраженном воспалении.
• Нестероидные противовоспалительные — пимекролимус, такролимус. Используются при непереносимости стероидов и на чувствительных зонах.
• Лечебно-косметические — с пиритионом цинка, декспантенолом, растительными экстрактами. Служат для поддерживающего ухода.

¶Применение

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки один-два раза в сутки, обычно в течение двух-четырёх недель; при необходимости курс продлевают по назначению врача. Перед нанесением кожу очищают мягким средством без агрессивных поверхностно-активных веществ. При локализации на волосистой части головы кремы применяют реже, уступая место шампуням и лосьонам, так как плотная основа затрудняет распределение по коже под волосами.

Важную роль играет поддерживающая терапия: после стихания симптомов противогрибковые средства используют реже — например, раз в неделю, — чтобы предупредить обострение. Диагноз и схему лечения устанавливает дерматолог, поскольку себорейный дерматит легко спутать с псориазом, атопическим дерматитом или розацеа.

¶Эффективность и ограничения

Клинические данные показывают, что противогрибковые кремы уменьшают выраженность эритемы и шелушения у большинства пациентов уже в первые две недели. Комбинированные средства с кортикостероидами дают более быстрый, но менее стойкий результат: после отмены возможен синдром отмены и возврат симптомов. Длительное бесконтрольное использование стероидных кремов на лице приводит к истончению кожи, телеангиэктазиям и периоральному дерматиту.

Ограничения касаются и самолечения: неправильно подобранное средство не устраняет причину, а лишь маскирует симптомы. При присоединении вторичной бактериальной инфекции требуется дополнительная антибактериальная терапия.

¶Профилактика обострений

Для снижения частоты рецидивов рекомендуются регулярное очищение кожи мягкими средствами, отказ от агрессивной косметики и спиртовых лосьонов, ограничение стрессовых факторов и перегрева. Некоторым пациентам помогает коррекция рациона, хотя однозначных доказательств связи питания и себорейного дерматита нет. Поддерживающее использование противогрибкового крема или шампуня с пиритионом цинка снижает вероятность повторных обострений.

¶См. также

Себорейный дерматит тесно связан с перхотью, малассезиозным фолликулитом и, в тяжёлых формах, с себорейным псориазом. Дифференциальная диагностика между этими состояниями определяет выбор конкретного крема и длительность курса.