Кремы при дерматитах: виды и применение¶

Крем при дерматитах — это дерматологическое средство наружного применения, используемое для устранения воспаления, зуда, сухости и других симптомов дерматита — группы воспалительных заболеваний кожи. Кремы занимают центральное место в терапии дерматитов наряду с мазями, лосьонами и эмульсиями, поскольку сочетают увлажняющее действие с возможностью доставки активных веществ в верхние слои кожи. Выбор конкретного средства зависит от типа дерматита, стадии процесса и индивидуальных особенностей пациента.

¶Общие сведения

Дерматит объединяет несколько форм воспаления кожи: атопический, контактный, себорейный, аллергический и другие. Независимо от причины, ключевыми проявлениями остаются покраснение, отёчность, зуд, шелушение, а в тяжёлых случаях — мокнутие и образование корок. Наружная терапия направлена на снятие воспаления, восстановление защитного барьера кожи и устранение зуда.

Крем представляет собой эмульсию типа «масло в воде» или «вода в масле». Первый тип легче, быстрее впитывается и охлаждает, второй — более жирный и питательный. По сравнению с мазями кремы содержат больше воды и меньше жировой основы, поэтому лучше подходят для влажной и нормальной кожи, тогда как мази предпочтительны при выраженной сухости и трещинах.

¶Классификация

¶По действию

• Увлажняющие и эмоленты — восстанавливают липидный барьер, удерживают влагу. Основа базового ухода при атопическом дерматите.
• Противовоспалительные (глюкокортикостероиды) — подавляют воспалительную реакцию, снимают зуд и отёк.
• Противомикробные и противогрибковые — применяются при присоединении вторичной инфекции.
• Комбинированные — сочетают гормональный компонент с антибактериальным, противогрибковым или кератолитическим.
• Негормональные противовоспалительные — ингибиторы кальциневрина, препараты с цинком, дёгтем, ихтаммолом.

¶По силе действия кортикостероидов

¶Состав и механизм действия

Эмоленты содержат церамиды, глицерин, вазелин, жирные кислоты и гиалуроновую кислоту. Они восполняют дефицит липидов межклеточного матрикса и снижают трансэпидермальную потерю воды.

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными рецепторами и подавляют синтез провоспалительных медиаторов, снижая активность иммунных клеток в коже. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) блокируют активацию Т-лимфоцитов без атрофогенного действия, что делает их удобными для тонкой кожи лица и складок.

Препараты цинка обладают подсушивающим, вяжущим и слабым противовоспалительным эффектом, дёготь и ихтаммол — кератопластическим и противозудным.

¶Применение

При атопическом дерматите базовый уход строится на регулярном использовании эмолентов — не менее двух раз в сутки, в том числе в период ремиссии. В обоих случаях при обострении к эмолентам добавляют противовоспалительные средства короткими курсами.

При контактном дерматите первостепенно устранение раздражителя, после чего применяют увлажняющие и при необходимости гормональные кремы.

При себорейном дерматите используются средства с противогрибковыми компонентами (кетоконазол, цинк пиритион), поскольку ключевую роль играют дрожжеподобные грибы рода Malassezia.

Основные правила нанесения:

• наносить на чистую, слегка влажную кожу;
• соблюдать частоту и длительность, рекомендованные врачом;
• для лица и складок выбирать слабые или негормональные средства;
• не прерывать базовый уход резко.

¶Меры предосторожности

Длительное бесконтрольное применение топических стероидов может приводить к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям, а при нанесении на большие площади — к системным эффектам. Особенно осторожно их используют у детей, на коже лица, шеи и в складках. Резкая отмена сильных стероидов способна вызвать синдром отмены с обострением процесса.

Негормональные средства считаются более безопасными для длительного применения, однако могут вызывать жжение в первые дни использования. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции самостоятельное применение гормональных кремов недопустимо без консультации специалиста.

¶Значение

Наружная терапия остаётся основным методом лечения большинства дерматитов, а кремы — наиболее удобной и распространённой её формой. Рациональное сочетание эмолентов и противовоспалительных средств позволяет контролировать симптомы, удлинять периоды ремиссии и улучшать качество жизни пациентов. Подбор конкретного препарата осуществляет врач-дерматолог с учётом формы, стадии и локализации процесса.