Кремы и наружные средства при псориазе¶

Крем от псориаза — собирательное название дерматологических наружных средств (кремов, мазей, лосьонов), применяемых для симптоматического контроля псориаза — хронического аутоиммунного заболевания кожи. Единого «лучшего» крема не существует: выбор препарата определяется формой и локализацией высыпаний, стадией процесса, площадью поражения и индивидуальной переносимостью. Наружная терапия не излечивает заболевание, но уменьшает шелушение, воспаление, зуд и способствует замедлению обновления клеток эпидермиса.

¶Общие принципы наружной терапии

Псориаз характеризуется ускоренным делением кератиноцитов и воспалительной реакцией в дерме. Наружные средства воздействуют локально: увлажняют роговой слой, снимают воспаление, нормализуют скорость обновления клеток. Современные дерматологические руководства рассматривают наружную терапию как базовую при лёгкой и среднетяжёлой формах; при тяжёлом течении её сочетают с системными препаратами и фототерапией.

Ключевое условие эффективности — регулярность применения и предварительное очищение кожи. Большинство средств наносят на влажную кожу тонким слоем, избегая здоровых участков при использовании активных компонентов.

¶Классификация средств

¶Увлажняющие и кератолитические

Эмоленты и увлажнители — основа ухода при любой форме псориаза. Они не являются лекарствами, но снижают шелушение, восстанавливают барьер кожи и уменьшают зуд. В состав входят мочевина, салициловая кислота, глицерин, вазелин, церамиды. Кератолитики (салициловая кислота 2–10 %, мочевина 5–20 %) размягчают чешуйки и улучшают проникновение других препаратов.

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. Кортикостероиды подавляют воспаление и деление клеток. Различают четыре класса активности — от слабых (гидрокортизон) до очень сильных (клобетазол). Слабые применяют на лице и в складках, сильные — на туловище и конечностях. Длительное бесконтрольное использование ведёт к атрофии кожи, телеангиэктазиям и синдрому отмены, поэтому курс ограничивают и проводят под наблюдением врача.

¶Аналоги витамина D3

Кальципотриол и его комбинации с бетаметазоном нормализуют дифференцировку кератиноцитов и обладают противовоспалительным действием. Применяются при бляшечном псориазе; возможны раздражение и гиперкальциемия при передозировке. Часто используются в комбинации с кортикостероидами для снижения их дозы.

¶Препараты на основе дёгтя и другие

Каменноугольный дёготь (в том числе очищенный) замедляет деление клеток, но имеет резкий запах и окрашивает бельё. Антралин эффективен, но раздражает кожу. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) применяют на чувствительных участках — лице, складках. Новое направление — нестероидные топические ингибиторы PDE4 (например, кризаборол).

¶Сравнительная таблица

¶Факторы выбора

При выборе средства учитывают:

• локализацию — для лица и складок подходят слабые стероиды и ингибиторы кальциневрина;
• площадь поражения — обширные зоны требуют осторожности с сильными стероидами;
• стадию — в прогрессирующую стадию избегают раздражающих средств;
• возраст — детям назначают препараты с ограничениями;
• сопутствующие заболевания — при гиперкальциемии ограничивают аналоги витамина D3.

Самостоятельный выбор «хорошего» крема по отзывам или рекламе не является надёжным: эффективность оценивается врачом по динамике высыпаний, а не по субъективным впечатлениям.

¶Применение и меры предосторожности

Средства наносят 1–2 раза в сутки на поражённые участки, при комбинированной терапии — по схеме, назначенной дерматологом. Необходимо избегать нанесения на повреждённую кожу и слизистые, соблюдать перерывы между курсами стероидов. При появлении стойкого раздражения, атрофии или присоединении инфекции применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Значение и ограничения

Наружные средства остаются наиболее доступным и безопасным методом контроля при лёгком и среднетяжёлом псориазе. Однако они не устраняют системные механизмы заболевания, а их эффективность индивидуальна. При неэффективности местной терапии рассматривают фототерапию и системные препараты, включая биологические. Пациентам рекомендуется вести наблюдение у дерматолога и не полагаться исключительно на безрецептурные кремы.